Small Business:Guide to the Mental Health Parity Law

Se você fornecer benefícios de saúde em grupo para os funcionários de sua pequena empresa, você pode se surpreender ao saber que é obrigado por lei a fornecer benefícios semelhantes para a saúde mental sob o Paridade de saúde mental Agir. A Lei de Paridade de Saúde Mental de 1996 exige que todos que forneçam um plano de saúde em grupo e seguro de saúde para garantir que as limitações do tratamento e os benefícios aplicáveis ​​à saúde mental ou transtornos de abuso de substâncias não sejam mais restritivos do que os benefícios e limitações semelhantes a todos os benefícios médicos.

Características importantes do regulamento

A seguir está uma breve lista de características importantes do regulamento da Lei da Paridade de Saúde Mental:

• Não se aplica a empregadores com entre 2 a 50 funcionários.
• As categorias para aplicação consistente de benefícios incluem:paciente internado na rede, paciente ambulatorial na rede, paciente internado fora da rede, ambulatório fora da rede, emergência, e medicamentos prescritos.
• Os serviços são divididos em grupos quantitativos e não quantitativos. Um limite quantitativo pode ser aplicado, como um limite de visita ou um limite de dia. Os programas não quantitativos incluem terapia por etapas ou gerenciamento de medicamentos. Um plano de saúde em grupo não pode impor uma limitação de tratamento não quantitativo com relação aos benefícios de MS / SUD.
• O Mental Health Parity Act foi expandido para incluir o Addiction Equity Act, garantir que todos os benefícios para serviços de abuso de substâncias sejam incluídos na lei.

Franquias separadas

Em geral, a regra com franquias permite franquias separadas para saúde mental e saúde física, contanto que as franquias para tratamento de saúde mental não sejam mais restritivas ou caras do que aquelas para serviços de saúde física comparáveis. Esta pode ser uma regra confusa, mas basicamente significa o seguinte:Você pode fornecer uma franquia para tratamentos médicos e cirúrgicos e uma franquia separada para todos os tratamentos de abuso mental e de drogas. Contudo, as franquias devem ser comparáveis. Você não pode ter uma franquia mais restritiva para a cobertura de saúde mental que você oferece.

Co-pagadores individuais

O co-pagamento que você fornece aos seus funcionários para benefícios de saúde mental pode ser diferente do co-pagamento que você fornece para tratamentos médicos. Contudo, as regras que regem a aplicação do copay devem ser as mesmas. Por exemplo, se seus funcionários podem aplicar um co-pagamento para um máximo anual em sua cobertura médica, o mesmo deve ser verdade com sua cobertura de saúde mental. Essa é uma característica importante porque os copagamentos costumam ser muito mais altos na cobertura de saúde mental. As franquias também podem ser muito altas, tornando alto o custo de receber tratamento de saúde mental, mesmo com cobertura de seguro. Portanto, o máximo anual deve ser estabelecido a fim de garantir tratamento igual para as condições físicas e mentais.

Escopos de serviço

Os serviços oferecidos pelo seu plano de seguro de saúde em grupo não podem ser mais restritivos para benefícios de saúde mental do que para benefícios de saúde médica. Por exemplo, se seus funcionários tiverem a opção de consultar um especialista com indicação para uma condição médica, a mesma opção deve estar presente com uma condição mental. Se a prescrição de medicamentos para tratamento de condições médicas for coberta, também deve ser coberto para tratamento de condições mentais ou de abuso de substâncias. De um modo geral, o escopo do serviço de seu plano de saúde mental, no todo, deve imitar os seus benefícios médicos.