O que é Medical Cost Ratio (MCR)?

Razão de custo médico (MCR), comumente conhecido como índice de perda médica ou índice de benefício médico, compara os custos relacionados à saúde de uma seguradora de saúde com seu prêmio de receita. O índice é freqüentemente usado para determinar a força financeira de uma companhia de seguros. Seguradoras de vida e saúde As seguradoras de vida e saúde (L&H) são companhias que oferecem cobertura contra o risco de perda de vidas e despesas médicas decorrentes de doenças ou lesões. O cliente - o comprador da apólice de seguro - paga um prêmio de seguro pela cobertura., já que informa o percentual da receita que vai para sinistros médicos.

Cada seguradora deve usar o mesmo método para calcular o MCR. Todos os anos, uma seguradora calcula o MCR e deve apresentar relatórios ao Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos.

Resumo

• O índice de custo médico (MCR) compara o custo de saúde de uma seguradora com sua receita gerada por meio de prêmios.
• O MCR ideal para um grupo grande é 85% e 80% para um grupo pequeno.
• Sob o Affordable Care Act (ACA), uma seguradora deve destinar 80% do seu prêmio para atividades que desenvolvam o setor de saúde. Se a seguradora deixar de alocar 80% de seus prêmios, os descontos devem ser pagos aos segurados.

Fórmula de relação de custo médico

A relação de custo médico é calculada da seguinte forma:

Compreendendo as relações de custos médicos

Uma seguradora de saúde cobra prêmios de seus clientes todos os meses e uma parte do prêmio pode ser paga por seu empregador com base nos termos de seu contrato de trabalho. Portanto, os indivíduos que recebem seguro saúde por meio de seus empregadores são divididos em subgrupos chamados grupos grandes e pequenos. De acordo com o governo federal, um pequeno grupo é uma empresa com 1 a 50 funcionários e um grande grupo compreende mais de 50 funcionários.

Uma vez que uma seguradora cobra o prêmio de seus clientes, o prêmio é retido até que um pedido médico seja preenchido. O pedido pode variar desde a visita do médico ao tratamento de uma série de doenças.

O MCR ideal deve ser 85% para grupos grandes e 80% para grupos pequenos e individuais. Uma proporção de 85% significa para cada $ 1, a seguradora obtém um lucro de $ 0,15, e $ 0,85 é usado para tratar o indivíduo que fez a reclamação. O lucro de $ 0,15 pode ser usado para cobrir custos e reinvestir no negócio.

The Affordable Care Act (ACA) e índices de custos médicos

Sob o Affordable Care Act (ACA), Affordable Care Act (ACA), o Affordable Care Act (ACA), também conhecido como Obamacare, é uma reforma da saúde que inclui uma lista de disposições que abrem oportunidades para os americanos, uma seguradora deve alocar 80% de seu prêmio para o desenvolvimento da qualidade da saúde e dos serviços clínicos, a fim de melhorar a qualidade e o valor fornecido ao segurado.

Se uma seguradora não alocar 80% de seu prêmio para melhorar o valor e a qualidade dos cuidados de saúde, a seguradora precisará reembolsar fundos adicionais ao cliente. Por exemplo:em 2012, 21,5 milhões de reembolsos foram dados nos EUA.

Fórmula MCR sob a Lei de Cuidados Acessíveis

• Reivindicações são os pagamentos feitos por seguradoras aos segurados pelo custo de assistência médica e medicamentos prescritos.

• Despesas de melhoria de qualidade são determinados com base na melhoria geral na segurança do paciente ou no resultado do paciente, bem-estar do paciente, prevenção de readmissão hospitalar, ou melhoria na tecnologia da informação empregada em hospitais para aprimorar os relatórios, transparência, e excelência.

Por outro lado, atividades de prevenção de fraude, e as taxas de compensação de corretores e agentes de seguros são consideradas despesas administrativas de acordo com o Affordable Care Act MCR.

• Prêmio é a receita obtida por uma seguradora com os pagamentos mensais de sua apólice
• Impostos, licenciamento, e taxas regulatórias inclui federal, Estado, e impostos locais sobre a receita auferida pela seguradora. Impostos sobre ganhos de capitalGanho de capital Um ganho de capital é um aumento no valor de um ativo ou investimento resultante da valorização do preço do ativo ou investimento. Em outras palavras, o ganho ocorre quando o preço atual ou de venda de um ativo ou investimento excede seu preço de compra. e rendimentos de investimentos não estão incluídos. As seguradoras sem fins lucrativos estão sujeitas a impostos sobre prêmios estaduais ou despesas com benefícios comunitários, o que for mais alto.

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