O que é reembolso de provedor baseado em custos?

p "Reembolso do provedor com base no custo" refere-se a um método de pagamento comum no seguro saúde. No reembolso baseado em custos, As seguradoras de pacientes fazem pagamentos aos médicos e hospitais com base nos custos dos cuidados prestados aos pacientes. Contudo, as seguradoras que usam reembolso baseado em custos não pagarão por nada e por tudo. Eles pagam apenas "custos permitidos, "aqueles definidos conforme abrangidos pela apólice.

Modelo Retrospectivo

p Medicare, o sistema federal de saúde para americanos com 65 anos ou mais, usa reembolso de provedor baseado em custo, assim como muitas seguradoras privadas de saúde. Os sistemas baseados em custos são retrospectivos, ou olhando para trás:Isso significa que eles olham para o que aconteceu no passado - o atendimento prestado a um paciente específico, bem como os custos de vários serviços - e fazer pagamentos com base nisso. A alternativa é um sistema de pagamento "prospectivo", onde uma seguradora paga os provedores com base no atendimento que o paciente deve receber. Por exemplo, vai pagar uma certa quantia de dinheiro para um paciente admitido com um ataque cardíaco, independentemente dos custos reais incorridos.

Avaliando o Método

p O reembolso com base no custo garante aos prestadores de cuidados de saúde que eles serão pagos pelos custos dos serviços que prestam, desde que sejam permitidos. Também garante aos pacientes que os cuidados que recebem serão pagos. Algumas seguradoras, particularmente em planos de managed care, pagar em uma base de "capitação", onde os provedores recebem uma quantia definida por mês com base no número de pessoas inscritas em um plano.