Aumentar a renda:estratégias financeiras para médicos de medicina familiar

Uma das partes mais divertidas de administrar o The White Coat Investor é a oportunidade de examinar os detalhes essenciais da vida financeira de outros médicos. É um pouco como praticar medicina de emergência dessa forma – um pouco voyeurista, mas muitas vezes divertido e sempre interessante. As pessoas sempre querem saber quanto ganham os médicos, mas uma das coisas que notei, sobre a qual ninguém parece falar, é que intra a variação salarial da especialidade é maior que inter variação salarial especializada. Deixe-me explicar o que quero dizer.

Quanto ganha um médico de família?

Dê uma olhada nesta pesquisa salarial do Medscape sobre as especialidades médicas divididas por salário (e mostre aos seus estudantes de medicina, aparentemente 3/4 dos médicos nunca vêem algo assim na faculdade de medicina):

O espectador casual olha para isso e diz:"Os cardiologistas ganham quase o dobro dos médicos de família. Quero ser cardiologista". Mas uma vez que você está no meu lugar, você olha para isso e diz:"Uau, alguns médicos de família ganham mais do que um cardiologista comum. Eu me pergunto como eles conseguem isso?" Veja a variação aqui:a diferença entre um ortopedista e um pediatra é de US$ 279 mil por ano.

Faixas de remuneração para médicos de medicina de emergência

Confira agora uma pesquisa salarial específica da especialidade, da minha especialidade de Medicina de Emergência. Este é de 2015, portanto não está muito atualizado, mas funcionará para ilustrar meu ponto de vista:



Observe o 10º percentil para funcionários – US$ 213 mil. Agora, observe o percentil 90 para parceiros – US$ 510 mil. Diferença? $ 297 mil. MAIOR que a diferença entre o pediatra médio e o cirurgião plástico médio!

A capacidade de aumentar os salários, e aumentá-los substancialmente, resolve uma série de problemas financeiros que os médicos reais enfrentam e me enviam e-mails o tempo todo. É muito mais fácil pagar seus empréstimos estudantis ou hipotecas com o dobro da renda. Mesmo após os impostos, é muito mais fácil tornar-se financeiramente independente ou ter uma aposentadoria digna ou mandar seus filhos para a faculdade de sua escolha quando você pode dobrar sua renda. Quanto maior o buraco em que você estiver, mais interessado você deverá estar neste tópico.

Então hoje pensei em fazer um post sobre diferenças salariais intraespecialidades. Mas, francamente, nenhum de vocês, leitores, está interessado em ouvir sobre o ganhador médio em sua especialidade, muito menos sobre os que ganham pouco. Você quer saber como aqueles que estão realmente matando estão fazendo isso.

Eu andei pelo Grupo WCI no Facebook até conseguir alguns petiscos. Então eu os atraia com algumas perguntas por e-mail. Pensei em fazer isso no podcast, e talvez ainda o faça, mas foi um pouco complicado conseguir pessoas dispostas a participar do podcast e nos dar informações diretas, sem o anonimato que posso fornecer nesta postagem do blog.

Antes de entrarmos em seus comentários, vamos discutir algumas maneiras de aumentar a renda de seu médico.

Em janeiro de 2020, publicamos um post convidado de Gerardo Bonilla, médico de medicina familiar em Woodland, Califórnia. Bonilla é o fundador do StatNote e autor de StatNote:Dot Phrases to Expedite Your Medical Documentation. Sua empresa fornece ferramentas que facilitam a documentação médica para que os médicos possam aproveitar o atendimento aos pacientes e obter uma compensação justa ao fazê-lo. Não temos relacionamento financeiro. Aqui está o que ele escreveu sobre como aumentar a renda de seu médico de atenção primária.

Medicina Preventiva nº 1

O exame físico anual está saindo de moda, pelo menos na medicina de adultos. Mas as companhias de seguros pagam pelos cuidados preventivos por uma razão. Um grama de prevenção vale um quilo de cura. Alguns médicos espalham manutenção da saúde durante as consultas de seus pacientes, mas um exame físico anual garante que seus pacientes recebam todas as recomendações de triagem e prevenção de doenças baseadas em evidências.

De acordo com a AAFP, o pagamento médio da visita preventiva é 25 por cento superior ao da visita orientada para o problema.

Apenas praticando medicina preventiva e cobrando por ela, você poderá ver um aumento anual de cerca de US$ 70.000 na receita de sua prática, garantindo ao mesmo tempo um melhor atendimento ao paciente. (Dê uma olhada na comparação dos Médicos A e B neste artigo do FPM (Family Practice Management) Journal e calcule a receita na tabela abaixo.) Você não precisa atender mais pacientes. Os pacientes já estão chegando à sua clínica. Você só precisa passar mais tempo com eles.



No entanto, passar mais tempo com cada paciente e prestar mais serviços significa mais documentação. Ter modelos ou usar frases pontuais em seu registro eletrônico de saúde (EHR) o ajudará a mapear com eficácia todos os onerosos requisitos de documentação. Isto é especialmente verdadeiro se você deseja atender aos requisitos necessários para cobrar uma consulta do Medicare Wellness.

Realize uma visita de bem-estar e, quando apropriado, conduza ao mesmo tempo uma visita orientada para o problema. A maioria dos pacientes tem problemas crônicos para discutir em suas consultas de bem-estar. O CMS permite que os médicos relatem tanto a consulta orientada para o problema quanto a consulta de bem-estar ao mesmo tempo, e as implicações de receita de relatar ambos os serviços são significativas. [NOTA DO AUTOR:Observe que os pacientes com um plano de franquia alta que pensavam que sua consulta seria gratuita, embora também falassem sobre seus problemas, podem não ficar tão satisfeitos.]

A carga da documentação médica é a principal causa não apenas do esgotamento médico, mas também de pacientes frustrados que só conseguem consultas de cinco minutos com seus médicos. É por isso que a otimização da sua documentação é fortemente encorajada.

É aqui que suas frases com pontos são úteis. Eles permitem que você agilize sua documentação médica e passe menos tempo na frente do computador. Portanto, você pode passar mais tempo de qualidade com seu paciente. Seus pacientes vão adorar. Eles vão pensar que você é um médico da velha escola com boas maneiras ao lado do leito.

Ao usar frases e modelos pontuais, os médicos podem capturar o essencial da consulta com o mínimo de esforço. Você pode documentar o que realmente acontece na sala de exame, em vez de selecionar seletivamente na longa lista de problemas que o paciente apresenta na consulta.

#2 Pratique Medicina de Espectro Total

Já pensou em fazer alguns plantões de internação ou trabalhar em um pronto atendimento? Talvez ser o diretor médico de uma casa de repouso ou ter cobertura de plantão para obstetrícia? Ter trabalho fora da clínica obviamente aumenta sua renda, mas também é uma boa mudança de ritmo que pode lhe dar um pouco de sanidade e tempo longe da interminável caixa de entrada.

Praticar medicina familiar de espectro total é raro agora, mas não há razão para que você não deva praticar no auge de sua licença, gastando menos tempo fazendo trabalho administrativo e mais tempo cuidando do paciente. Você pode praticar no topo de sua licença, usando seu treinamento e experiência para cuidar de pacientes.

Às vezes, isso é limitado pelo tempo. Muitas vezes não temos tempo para aplicar aquela injeção na articulação ou remover aquela verruga, por isso acabamos encaminhando o paciente para um especialista, aumentando a fragmentação do atendimento e o peso dos custos de saúde – sem falar na perda de tempo do paciente.

Ao reservar algum tempo para abrir espaço para esses e outros procedimentos cirúrgicos menores, você verá um aumento na receita do seu consultório. Usar frases e modelos com pontos ajuda você, dando-lhe mais tempo para fazer isso. Confira este estudo que descobriu que para cada hora de contato clínico direto com os pacientes, os médicos normalmente gastam duas horas adicionais em EHR e trabalho administrativo durante o dia da clínica.

#3 Conheça sua codificação

Se você deseja melhorar o faturamento, precisa melhorar a codificação. Conheça as regras do jogo de dentro para fora. Leia o FPM Journal da AAFP e o Blog do FPM Getting Paid. Eles são um ótimo ponto de partida.

Outros bons recursos são Optum360 EncoderPro e o livro AMA CPT Professional. Elas são boas ferramentas de referência quando você deseja obter o código CPT correto para o seu procedimento. Você também pode salvar favoritos em seu EMR para os códigos E&M e CPT usados ​​com mais frequência para faturamento. Isso economizará seu tempo.

Os médicos subestimam rotineiramente os serviços que já prestam. Fazer um curso de treinamento de codificação pode ajudá-lo a ter mais confiança no valor do trabalho que está realizando.

Existem muitos cursos disponíveis por aí. Por exemplo, o curso E&M CodeRight® da MediSync pode ajudá-lo a obter uma compreensão clara dos principais componentes necessários para calcular o nível de codificação.

Como parte da estratégia de qualidade para reformar a forma como os cuidados de saúde são prestados e pagos, o CMS está a implementar iniciativas para garantir cuidados de saúde de qualidade. Estes programas baseados em valor recompensam os prestadores de cuidados de saúde com pagamentos de incentivos pela qualidade dos cuidados que prestam aos seus pacientes. O seu grupo pode receber pagamentos de incentivos anuais das seguradoras com base em medidas de qualidade utilizadas para calcular esse pagamento.

É importante ficar atento a quaisquer medidas de incentivo à qualidade que você possa ter em seu escritório, pois isso pode representar um bônus no seu salário. Isso pode significar documentar ou clicar na caixa certa para o exame do pé diabético e solicitar um laboratório anual de microalbumina, registrar no EHR a leitura da pressão arterial controlada em casa e certificar-se de não prescrever um antibiótico se o seu código CID-10 for bronquite aguda. Se isso garantir a você um bônus de qualidade de US$ 30.000 em seu contracheque, por exemplo, de repente isso não se tornará mais um aborrecimento.

#4 Otimize sua documentação médica

Ser mais eficiente na documentação de suas notas de progresso pode ter um enorme impacto no seu tempo e, portanto, pode permitir que você aumente sua renda. Praticar no auge da licença, fazer cuidados preventivos, pequenos procedimentos ou trabalhar fora da clínica são formas de maximizar essa receita.

Ao reduzir o tempo em frente ao computador, você pode passar mais tempo com seu paciente. Por exemplo, você pode reservar um tempo para fazer um planejamento antecipado de cuidados com seus pacientes idosos, aconselhar sobre o uso de tabaco e álcool ou até mesmo fazer psicoterapia com seus pacientes deprimidos e ansiosos. Todos esses serviços de aconselhamento normalmente devem ser reembolsados ​​se estiverem devidamente documentados.

Cuidar integralmente e fazer o que é melhor para o seu paciente e para o sistema de saúde também será o melhor para você. Em última análise, isso aumentará a alegria de praticar medicina e permitirá que você seja um Rockstar Doctor!

Como esses médicos ganharam mais dinheiro

OK, de volta aos nossos voluntários do grupo do Facebook. Tenho quatro médicos de três especialidades – clínica familiar, pediatria e medicina pediátrica, todos ganhando 2 vezes mais a média de sua especialidade. Fiz todas as mesmas perguntas e, com pequenas edições, estou postando as respostas que eles me enviaram. Se você é um médico ou outro profissional de alta renda em uma área supostamente mal remunerada e está ganhando 2 vezes mais a média, poste suas dicas na seção de comentários após a postagem e você poderá jogar em casa!

Não, não verifiquei nada disso e não, não posso prometer que eles responderão às perguntas adicionais sobre suas vidas que tenho certeza que você postará na seção de comentários. Mas posso lhe dizer uma coisa:essas pessoas existem em todas as especialidades. Se você deseja ter uma renda como a deles, sugiro fazer pelo menos parte do que eles fazem que seja diferente do que você está fazendo agora.

Pediatra número 1 ganhando US$ 430 mil

Nosso primeiro voluntário é Mike, um pediatra que ganhou US$ 430.000 (> 2X a média acima) em 2018. Ele trabalha em média de 8 a 9 horas por dia, quatro dias por semana, 50 semanas por ano. Como muitos pediatras, ele trabalha mais no inverno do que no verão e atende ligações de 13 em 13 dias mais 8 manhãs de sábado por ano. Nenhum trabalho de internação. Ele saiu da residência em 2013 com US$ 65 mil em empréstimos estudantis (na verdade, pagou um dia antes de responder ao meu e-mail).

Mike é sócio de uma parceria de 10 documentos com três funcionários MD em tempo parcial e quatro NPs. No total, setenta pessoas trabalham na clínica, muitas delas em meio período. Cerca de 20% -25% dos pacientes são Medicaid (sem limite), o restante é seguro privado. Mike não faz muitos procedimentos, principalmente circuncisões e piercings nas orelhas, todos pagos em dinheiro, mas ele sente que isso realmente não faz grande diferença em sua renda. Ele atende de 25 a 35 pacientes por dia.

O que você fez para aumentar sua renda médica?

“Para mim, pessoalmente, aderi ao consultório particular, o que me permitiu aumentar minha renda de médico contratado para sócio, recebendo salário de sócio e participando da participação nos lucros.

Nós, como prática, também possuímos as propriedades, então eu cobro o aluguel das propriedades. Acho que somos uma clínica administrada de forma muito eficiente e ocupada. Atendo de 4 a 6 pacientes por hora. Vejo 2-3 visitas ao poço por hora. Meu faturamento é bom e minha documentação dá suporte ao meu faturamento. Fazemos uma triagem de desenvolvimento ou de saúde mental em cada visita ao poço, começando aos 2 meses de idade até os 18 anos de idade. Verificamos a audição e a visão em cada visita ao poço. Fazemos parte de grupos de compras que nos ajudam a negociar os preços das vacinas. Temos um parceiro que é muito bom em garantir que estamos atingindo o nível 3 do PCHM e outras métricas para provar que somos bons no que fazemos, o que por sua vez nos permite ir às seguradoras e negociar melhores pagamentos pelo nosso trabalho. Nosso A/R é bom, mantemos cartões de crédito em arquivo, somos muito bons em cobrar co-pagamentos no momento da visita.

Nossa maior despesa é com pessoal. Pagamos taxas justas aos nossos funcionários, mas também exigimos que trabalhem arduamente pelo seu dinheiro. Não temos funcionários em excesso e pensamos muito antes de contratar outra pessoa ou criar outro cargo para ter certeza de que as funções necessárias não poderão ser desempenhadas por outro funcionário. Quando adicionamos outro serviço garantimos que ele gerará receita. Investimos tempo e dinheiro em um novo sistema de lembretes de compromissos, para que possamos enviar lembretes de texto e e-mail com frequência para diminuir nossa taxa de não comparecimento em mais de 1% no ano passado, passando de 4,5% para 3,5% (o que é uma enorme quantidade de dinheiro). Trazemos os pacientes de volta para novas verificações com frequência (embora não pense de forma excessiva ou inadequada). O segredo é manter nossa agenda lotada. Se estiver cheio, então estamos bem. Durante o verão, se não houver tantos doentes, então somos criativos e adicionamos mais visitas aos poços.

Os parceiros são pagos exclusivamente com base em suas RVUs, por isso estou muito incentivado a estar ocupado. Outros parceiros não estão tão ocupados quanto eu, então não recebem tão bem. Existem outros parceiros que estão mais ocupados do que eu e ganham talvez US$ 30-40 mil a mais por ano.”

2º pediatra ganhando US$ 450 mil

Nosso segundo voluntário deseja permanecer anônimo, mas também é um pediatra de cuidados primários que ganha US$ 450.000 trabalhando 32 horas por semana durante quatro dias e 47 semanas por ano. Ele também atende ligações de 4 a 5 vezes por mês. Ele está fora de residência há 22 anos e pagou seus US$ 40.000 em empréstimos estudantis em 3 anos.

Ele possui seu consultório com três sócios médicos e tem dois funcionários médicos, dois funcionários da NP e 35 outros. Ele vê 50% do Medicaid, 45% do HMO/Seguro Privado e 5% do autopagamento, mas não sente controle sobre essa combinação, pois são a maior prática no condado. Eles assistem a partos de alto risco em dois hospitais e estabilizam recém-nascidos gravemente doentes antes da transferência, mas a combinação de procedimentos de consultório é bastante normal entre os pediatras. Ele atende de 25 a 30 pacientes por dia.

Por que sua renda está acima da média?

"Uma das principais razões pelas quais o meu rendimento é superior ao do pediatra médio da região é devido aos partos de alto risco que assistimos. Temos um contrato com os 2 hospitais que nos pagam (como prestadores de serviços independentes), além do reembolso do nosso consultório."

Documento de prática familiar nº 3 ganhando US$ 415 mil

Este médico de família anônimo saiu da residência em 2016 devendo US$ 375 mil em empréstimos estudantis. Ele é funcionário de um hospital 501(c)(3) e ganhou US$ 343.000 em 2018 e espera ganhar US$ 415.000 em 2019 trabalhando 42 horas por semana durante quatro dias e se recusa a assinar seu EMR nos dias de folga. Ele trabalha 44-45 semanas/ano e atende ligações todas as noites da semana para seu painel de 2.700 pacientes, depois alterna os finais de semana para ligações em grupo a cada 5-6 finais de semana. Isso geralmente resulta em 2 a 3 ligações durante a semana e 5 a 10 nos finais de semana.

Ele segue um modelo de remuneração RVU, mas acha que o mix de pagadores é 60% privado e 40% Medicare/Medicaid. Ele aceita todos os novos pacientes no grupo de pacientes que herdou de um médico anterior. Ele atende em média 23 pacientes por dia e faz "mais procedimentos do que a média. Realizo muitos procedimentos dérmicos (biópsias, remoções de cistos e lipomas), crioterapia, injeções articulares (subacromial, joelhos, bursa trocantérica, túnel do carpo, ponto-gatilho), cistos ganglionares. Também realizo vasectomias".

O que você fez para aumentar sua renda médica?

"Passei muito tempo aprendendo meu EMR (Epic) e como tornar meu dia o mais eficiente possível. Eu uso MModal para ditar. Isso realmente ajudou no trabalho fora do expediente. Começo às 7h30 todos os dias e meu último paciente é às 4h30. Saio de casa indo para casa com todos os meus prontuários fechados e a papelada concluída até as 17h15. Meus parceiros e eu temos reuniões mensais para discutir problemas com nossa equipe e como se tornar mais eficiente. Da equipe de atendimento, equipe telefônica e equipe clínica, identificamos lacunas no atendimento. Nosso objetivo é fazer com que todos pratiquem no topo de sua licença. Se uma enfermeira estiver fazendo algo que um MA é capaz de fazer, assumimos essa responsabilidade e a entregamos ao MA. Se um médico estiver fazendo algo que um RN é capaz de fazer, novamente, retiramos isso do documento e atribuímos isso aos RNs. outras coisas.

Acho que a principal coisa que ajudou no meu rendimento foi desenvolver a mentalidade de que quando estou no trabalho, vim trabalhar. Amo meu trabalho e adoro atender pacientes, mas se passo um tempo longe da minha família não estou lá para perder tempo. Eu quero ver pacientes. Meu modelo é de 15 minutos para acompanhamentos e 30 minutos para novos pacientes e consultas anuais de bem-estar físico/medicare.

Percebi desde cedo que uma das coisas mais irritantes e perturbadoras do meu dia era quando os pacientes chegavam atrasados. Eu ainda tentaria incluí-los em minha agenda para não perder a RVU e evitar incomodá-los. Depois de um tempo, percebi que, ao incluir pacientes atrasados no cronograma, eu estava deixando todos os outros pacientes daquele dia chateados, porque eu estava atrasado. Eles ficaram chateados; Eu estava chateado. Estava causando muito estresse tentando agradar a todos. Percebi então que se eu definisse uma “política de atraso” e a mantivesse, os pacientes acabariam por aderir e perceber a importância de ser pontual. Eu defini minha política em 10 minutos. Se chegarem após 10 minutos, terão que reagendar. Se eles chegarem antes de 10 minutos, concordarei em vê-los, mas eles terão que estar dispostos a esperar até que eu tenha tempo. Vejo os pacientes que chegam primeiro na hora. Gerenciar minha agenda tem sido muito importante para aumentar minha eficiência.

Acho que o outro fator principal é aprender a faturar. Acho que muito subfaturamento do PCP. Não tenho certeza se é porque eles não dedicam tempo para aprender a diferença entre o nível 3 vs 4 vs 5 ou se estão apenas nervosos com a possibilidade de serem auditados, então cobram tudo como 3. Meu hospital faz uma auditoria voluntária todos os anos e minha auditoria é aprovada todos os anos. Conheço a diferença entre os níveis de visita ao consultório e documento adequadamente. Não há prêmio por atender um paciente complexo e depois cobrar nível 3. Se você fizer o trabalho, seja pago por isso. Não é fácil gerir 3-4 problemas médicos crónicos e resolver 2-3 novas queixas em 15 minutos. Acho que os provedores não precisam necessariamente documentar mais, eles só precisam documentar de maneira mais inteligente.

Combinar visitas de E&M com procedimentos também faz uma enorme diferença. Uma visita ao consultório de nível 3 para um paciente estabelecido é de 0,97 RVUs. Um nível 4 é 1,5 RVUs. Uma injeção/biópsia/crioterapia articular é aproximadamente a mesma RVU que uma consulta de nível 3, mas leva apenas um ou dois minutos extras do meu tempo. Estabeleci protocolos com minha equipe, então quando quero fazer um procedimento, apenas digo a eles o que pretendo fazer e depois vou ver meu próximo paciente enquanto eles preparam tudo conforme instruí. Posso então voltar para fazer o procedimento e encerrar tudo. Os EMR tornam conveniente adicionar o modelo de procedimento apropriado à nota do escritório que completa a documentação.”

#4 Internista ganha meio milhão

"Dr. Solo" é um médico pediátrico que ganhou US$ 500 mil em 2018 trabalhando 35-40 horas/semana, 45 semanas/ano. Ele está “sempre de plantão” com o consultório solo que possui, mas nunca vai ao hospital. A ligação equivale a cerca de três ligações fora do horário comercial por mês. Ele está fora de residência há 12 anos e ainda deve US$ 50.000 de seus empréstimos estudantis originais de US$ 150.000 a 3,25%.

Ele não emprega APCs e está reduzido a dois funcionários dos 4-5 que tinha antes da transição para uma prática baseada em assinatura. Seus pacientes são 85% privados, 10% Medicare e 5% Medicaid, mas ele não faz seguro desde 2011. Os pacientes que permaneceram em seu consultório geralmente têm planos do tipo PPO e ele está fora da rede nesses planos. Ele não faz procedimentos e atende de 5 a 6 pacientes por dia. Não, não há erro de digitação na frase anterior.

Por que sua renda está acima da média?

"Eu deixei de aceitar seguro, adquiri conhecimento em medicina integrativa e nutrição para desenvolver um nicho, mudei para uma prática baseada em associação e reduzi despesas gerais, ou seja, de cinco funcionários para dois. Sou apaixonado por passar a quantidade adequada de tempo com cada paciente, tempo suficiente para me permitir compreender e tratar melhor não apenas seus problemas físicos/médicos, mas também as escolhas psicossociais e de estilo de vida interdependentes (ou seja, dieta, exercícios, hábitos de sono) - e mantenho esse princípio na vanguarda de cada decisão de otimizar a prática.”

Como você pode ver, é perfeitamente possível ingressar em uma especialidade de atenção primária E ganhar muito dinheiro. A chave é a mesma de qualquer empresa:aqueles que possuem uma empresa bem gerida ganham mais dinheiro do que aqueles que possuem uma empresa mal gerida e aqueles que estão empregados. Então, em vez de chorar “ai de mim, não consigo ficar rico porque sou pediatra” ou pior, não entrar na clínica familiar porque acha que não pode ganhar o suficiente para pagar seus empréstimos estudantis fazendo isso, faça o que esses médicos fizeram e crie seu próprio destino.

O que você acha? Se você está na atenção primária, o que você fez para aumentar sua renda? Quais são suas dicas para seus colegas passarem do percentil 25 ao percentil 75 em sua especialidade?

[Esta postagem atualizada foi publicada originalmente em 2019.]