As diferenças entre Cigna Open Access e PPO

p As vezes, navegar pelas opções de assistência médica pode ser parecido com vagar por um labirinto mal iluminado. Existem tantas opções diferentes, cada um com seu próprio acrônimo que pode ser difícil mantê-los todos corretos. Por exemplo, Você deve ter ouvido que a flexibilidade dos planos PPO os torna a melhor opção para muitas famílias. Se o seu empregador oferece planos de acesso aberto da Cigna, você está com sorte:o Open Access é um plano PPO, então você continua com seus cuidadores atuais, se desejar.

O que significa PPO

p A sigla PPO significa Preferred Provider Organization, que aponta sua principal diferença em relação à mais familiar Organização de Manutenção da Saúde, ou HMO. Com um HMO, você só pode usar cuidadores que façam parte da rede do HMO. Por exemplo, se você precisasse ver um cardiologista, você teria que ir ao médico de atenção primária da rede para obter uma referência a um cardiologista da rede. Isso pode ser inconveniente, ou uma dificuldade absoluta, se você mora em uma área onde o HMO tem poucos cuidadores em sua rede. Com um PPO, as coisas são diferentes. Você pode continuar a consultar seu próprio médico para cuidados contínuos, e você não precisará de uma referência para ver um especialista. O plano faz distinção entre cuidadores que estão dentro da rede da empresa e aqueles que não estão, que é onde entra a parte "preferida". Você pode ver o médico que escolher, sempre que você escolher, mas você pagará mais se eles estiverem fora da rede do PPO.

Cigna PPO

p Os planos de PPO da Cigna seguem esse padrão. Você terá uma rede substancial de prestadores de cuidados para escolher, mas se você optar por sair da rede, pagará um prêmio. Por exemplo, funcionários estaduais no Tennessee têm uma franquia anual de $ 500 por pessoa ou $ 1, 250 por família para cuidados na rede, que dobra para cuidados fora da rede. Os copagamentos de muitos serviços saltam de 10 por cento na rede para 40 por cento fora da rede, e cuidados preventivos de rotina, como exames anuais para adultos e consultas de bebês para bebês - que são gratuitos na rede - custam US $ 45 cada quando você vê um cuidador fora da rede. No plano dos funcionários estaduais, a despesa direta máxima para uma família é limitada a US $ 9, 000 em rede e $ 10, 000 fora da rede, mas a diferença pode estar mais em outros planos.

Cigna Open Access

p A gama de planos de acesso aberto da Cigna também são planos PPO no coração, mas oferecem acesso a uma rede nacional maior de prestadores de cuidados de saúde. Novamente, você tem acesso a cuidadores fora da rede, mas você vai pagar pelo privilégio. Os números exatos variam de acordo com seu plano e empregador; por exemplo, o Episcopal Church Medical Trust mostra uma franquia anual de $ 500 por pessoa ou $ 1, 000 por família para cuidados na rede, mas o dobro para cuidados fora da rede. Existem diferenças semelhantes no valor do copagamento para alguns procedimentos e serviços, e o limite anual de gastos diretos sobe de US $ 5, 000 por família a $ 13, 000 por família. Alguns empregadores, como a transportadora Matson Inc., oferecem versões de "baixa opção" e "alta opção" desses planos. A opção baixa reduz seu prêmio, mas aumenta suas franquias e copagamentos, enquanto a opção alta faz o oposto. Neste caso, por exemplo, a franquia anual para atendimento na rede cai de US $ 3, 000 por família para apenas $ 600 por família.

Os finos detalhes

p Com ambos os planos, você está encorajado - mas não requerido - ter um provedor de cuidados primários para assumir a responsabilidade geral pela coordenação dos seus cuidados. O atendimento de emergência é sempre coberto por qualquer um dos planos, mesmo que esteja fora da sua rede. Se você estiver em um plano PPO, você mesmo terá que enviar reivindicações para qualquer atendimento fora da rede. Em um plano de acesso aberto, você pode ter que registrar sua própria reclamação, mas dependendo do provedor, você não pode. Os funcionários com planos de acesso aberto também podem precisar de alguns cuidados ambulatoriais e hospitalizações pré-aprovados, mas com um provedor dentro da rede, você não terá que fazer nenhuma papelada. Seus prestadores de cuidados cobrarão o Cigna diretamente. Antes de marcar uma consulta, geralmente é uma boa ideia verificar quais provedores estão dentro e fora da rede. Por exemplo, a partir de 2018, todas as instalações metodistas em Memphis estavam em rede para funcionários do estado, mas as instalações batistas não. A diferença pode aumentar rapidamente, portanto, vale a pena investir alguns minutos lendo o manual do funcionário ou checando online.