Cinco estratégias para melhorar o treinamento médico - para reduzir o estresse e aumentar a experiência

p Mudanças recentes na educação médica de graduação e treinamento de residência de pós-graduação no Canadá estão estressando os médicos estagiários, aumentando sua carga de dívida e reduzindo sua aprendizagem experiencial.

p Essas mudanças incluem uma percepção de falta de vagas de residência, uma exigência prematura de escolher um plano de carreira no início da faculdade de medicina e uma fixação crescente na preparação para exames.

p Os médicos mais velhos praticamente não estão cientes desses novos desafios. Para estagiários, por outro lado, este é o único sistema que eles conhecem. Os pacientes simplesmente esperam que produzamos médicos "triplo A" - disponíveis, afável e capaz.

p Como cardiologista e chefe de medicina na Queen’s University, Eu ofereço várias sugestões para reduzir o estresse do trainee, dívida e esgotamento. Acredito que essas sugestões também aumentarão a experiência dos médicos recém-formados no Canadá.

p Para começar, devemos aumentar as posições de treinamento de residência para atender às necessidades médicas do Canadá, e simplificar o processo do Canadian Resident Matching Service (CaRMS) para alocar posições de residência. Devemos também restringir o tempo que os trainees passam estudando para os exames de qualificação, adiar a seleção dos trilhos da carreira médica até o estágio e restaurar o estágio rotativo.

Perda de empatia e autoestima

p Quase metade dos médicos residentes relatam esgotamento - definido como uma perda de empatia e senso de autoestima. Burnout é relatado cada vez mais cedo em residentes, apesar das restrições legisladas sobre horas de trabalho e aumento de salários.

p Um fator que contribui é o aumento do tempo que os residentes passam estudando para os exames de qualificação do Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (RCPSC). Os estagiários também são afetados pelas decisões de financiamento dos governos provinciais, que limitam o tamanho das escolas médicas e programas de residência, e pelo congestionamento do hospital, que prejudica o ambiente de aprendizagem.

p As razões pelas quais os estudantes de medicina experimentam o esgotamento são complexas. Eles incluem preocupações sobre se eles serão compatíveis com um programa de residência e sobre qual carreira selecionar durante o segundo ano. Os alunos também se preocupam com dívidas - a dívida média da faculdade de medicina era de mais de US $ 70, 000 em 2014. Este número aumentou para mais de $ 158, 000 em 2017 (e muitos alunos pegam emprestado até $ 200, 000).

p Enquanto as mensalidades (em torno de US $ 20, 000 por ano) é uma importante fonte de dívida, uma despesa nova e evitável refere-se ao custo de disciplinas eletivas fora do local e entrevistas CaRMS incorridas em sua busca por futuras posições de residência.

1. Aumente as posições de residência

p Então, e se aumentássemos as posições de residência em 10 por cento, ao mesmo tempo que reduzíamos as disciplinas eletivas fora das escolas de medicina?

p Estudantes de medicina e programas de treinamento de residência se classificam por meio de um sistema online, chamado CaRMS. Recentemente, o número de graduados canadenses incomparáveis ​​tem aumentado - de 11 em 2009 para 68 em 2017. Embora 68 alunos incomparáveis ​​(de um total nacional de 3.000) possam soar como um pequeno problema, pode ter consequências trágicas.

p O graduado da faculdade de medicina, Robert Chu, encerrou sua vida em 2016, depois de duas vezes não corresponderem. Ele escreveu:

p Claro, só devemos criar mais vagas de residência se precisarmos de mais médicos. Os governos provinciais tendem a acreditar que há muitos médicos; Contudo, Os dados da OCDE mostram o Canadá (com dois médicos por 1, 000 população) classifica-se perto do fim da lista.

p Em 2017, havia 2, 967 vagas de residência disponíveis no Canadá e 2, 810 residentes na caça. Essa escassez é agravada por um influxo de graduados médicos internacionais, muitos dos quais são cidadãos canadenses, uma saída líquida de estudantes de Quebec e menos vagas disponíveis em programas de especialidade "populares", como dermatologia, medicina de emergência e cirurgia plástica.

p Isso significa que há apenas dois por cento de margem de manobra entre as posições exigidas e as disponíveis, complicado pelas preferências geográficas e de especialidade do aluno.

2. Desenvolva uma estratégia de ‘aprender local’

p Para reduzir o risco de ser incomparável, estudantes de medicina passam seu tempo cruzando o Canadá realizando disciplinas eletivas para demonstrar seu interesse em um programa, enquanto servem como seu próprio agente de viagens e pagam por viagens e acomodações.

p Isso aumenta sua dívida e estresse, e essas breves estadas freqüentemente rendem experiências clínicas superficiais. Um dermatologista iniciante me disse:

p Outro estudante visitou 12 universidades em todo o Canadá para fazer entrevistas para residências em cirurgia. Ela acabou com sua primeira opção de residência e ficou na universidade de sua casa. Entre eletivas externas e as entrevistas CaRMS, estudantes de medicina perdem cerca de quatro meses de exposição clínica local.

p Uma estratégia de "aprender local" combinada com um aumento de 10 por cento nas vagas de residência reduziria as despesas, viagens e estresse e permitem que os alunos estendam as rotações em seus próprios centros. As mudanças propostas também iriam dimensionar nossa força de trabalho médica.

3. Atrasar a seleção de especialidades

p E se atrasássemos a escolha do plano de carreira até o estágio?

p Alguns alunos lutam para escolher uma especialidade. Física familiar, interno, cirurgião, pediatra, obstetra, radiologista, oftalmologista, patologista ... há muitas opções. Como pode uma escolha informada ser feita após dois anos de exposição relativamente superficial às opções?

p Uma aluna da Rainha observou:

p Ao atrasar a seleção da especialidade até o estágio, os estagiários podem fazer escolhas mais informadas.

4. Restabeleça o estágio rotativo

p E se reintegrássemos o estágio rotativo?

p Um estágio rotativo proporcionou aos médicos uma ampla experiência. Abandonamos o estágio rotativo em favor de uma residência médica de dois anos em medicina de família por volta de 1990. No entanto, estágios rotativos não treinavam apenas GPs, eles também treinaram muitos futuros especialistas.

p Durante meu estágio rotativo no Royal Columbian Hospital em New Westminster, Columbia Britânica, de 1981 a 1982, Passei um tempo em obstetrícia (partindo de mais de 100 bebês), pediatria (cuidar de bebês doentes e prematuros), cirurgia (como primeira assistência em todas as operações e cirurgião principal para hérnias e apendicectomias), cuidados intensivos (colocação de linhas arteriais e gerenciamento de ventiladores) e medicina interna (administração da enfermaria).

p Aprendi a respeitar cada especialidade caminhando um quilômetro e meio em seus sapatos. Essas experiências práticas alteram o DNA médico de um jovem médico de uma forma que nenhuma experiência de estágio pode fazer. O restabelecimento de um estágio rotativo como primeiro ano de residência resultaria em um treinamento mais amplo dos médicos canadenses.

5. Reduza o tempo de preparação para os exames

p Os exames consomem a vida do aluno após o expediente por um mês de faculdade de medicina e nove meses de residência, gerando estresse e contribuindo para o esgotamento. Estudar demais também pode distrair os trainees das oportunidades de aprendizagem clínica.

p Objetivamente, no entanto, o sucesso no exame RCPSC tem sido de 95 por cento para graduados canadenses (da mesma forma no exame LMCC para estudantes de medicina).

p Vamos reformular a faculdade de medicina e a residência médica como programas para alunos adultos e redefinir as expectativas de quanto tempo um aluno pode ou deve estudar para uma duração razoável - digamos um mês para estudantes de medicina e dois meses para residentes.

p A formação dos médicos é responsabilidade conjunta das universidades, agências provinciais, agências de credenciamento e sociedade. Juntos devemos reorientar a faculdade de medicina e o treinamento de residência com o objetivo de produzir médicos triplo A com mais experiência clínica, menos estressado e devo menos dinheiro.