Como verificar os benefícios do seguro

Se um paciente está prestes a se submeter a um procedimento médico, é importante saber o que está e o que não é coberto por seu seguro. Seja você o paciente ou a equipe administrativa que deve verificar os benefícios do seguro, é fundamental que todos os envolvidos descubram de antemão o que a seguradora pagará ou não. Um paciente pode ter mudado de emprego ou plano de saúde, pode estar em um período de espera ou serviços atualizados de acordo com seu plano atual. Seja qual for o motivo ou a necessidade de verificar o seguro, saber o que está coberto é importante para o paciente e o cuidador.

Passo 1

Obtenha dados demográficos e números de seguros. Antes que os benefícios do seguro possam ser verificados, pegue o nome do paciente, companhia de seguros, a data efetiva, plano ou número do grupo. Essas informações básicas garantem a confirmação do plano e da pessoa certa.

Passo 2

Entre em contato com a seguradora. Verifique as datas de vigência e o período de cobertura. Use o cartão de identificação (ID) ou o número do seguro de saúde do paciente para confirmar o termo da apólice com a seguradora. Ao verificar o termo da política, ele garante que a cobertura médica para o paciente seja atual e não tenha expirado.

etapa 3

Avalie as franquias, co-pagamentos e cosseguro, caso existam. Dependendo do tipo de plano, seja uma Organização de Manutenção da Saúde (HMO) ou uma Organização de Provedor Preferencial (PPO), confirmar o copagamento do paciente, caso existam. Se for um HMO, na maioria das vezes, o paciente tem um pequeno co-pagamento. Com um PPO, fatores como cosseguro e franquias podem afetar os pagamentos; o paciente pode precisar pagar pela visita adiantado e ser reembolsado posteriormente ou pagar uma parte da taxa.

Passo 4

Pergunte sobre exclusões de condições preexistentes. Esta questão se aplica mais a PPOs do que a HMOs. Os HMOs não podem impor uma exclusão de condição preexistente sobre a cobertura. O máximo que podem impor é um período de espera que não pode ultrapassar dois meses. Os PPOs podem instituir exclusões de condições preexistentes que duram até 18 meses

Etapa 5

Informe-se sobre os limites e cobertura da apólice. Algumas políticas fornecem cobertura de 100 por cento para visitas, como visitas de cuidados, limpezas dentárias anuais ou outras visitas de manutenção preventiva. Outros procedimentos, embora coberto pela apólice de seguro, pode ter tampas. Em outras palavras, a seguradora pagará apenas até certo valor por coisas como coroas dentárias ou outros procedimentos cirúrgicos. É importante saber de antemão como a seguradora responderá a cada procedimento.

Gorjeta

Permaneça em comunicação constante com a seguradora e o segurado para certificar-se de que todos saibam o que a seguradora está disposta a pagar.