Como funciona o seguro de saúde:definições, cobertura e benefícios

O seguro de saúde é uma parte vital do sistema de saúde nos Estados Unidos. Ajuda a garantir que as pessoas tenham acesso aos cuidados médicos de que precisam quando precisam.

Esta postagem no blog explicará como funciona o seguro de saúde, usando definições e exemplos. Cobriremos prêmios, franquias, cosseguro, despesas desembolsadas e co-pagamentos. Também discutiremos o que geralmente é coberto pelo seguro de saúde e o que não é. Por fim, falaremos sobre os benefícios de ter um plano de saúde.

Como funciona o seguro de saúde?

O seguro de saúde é um contrato entre um indivíduo e uma companhia de seguros. O indivíduo paga um prêmio à companhia de seguros para cobrir as despesas médicas. Em troca, a companhia de seguros concorda em pagar uma parte do custo de qualquer assistência médica que o indivíduo receba. Essa cobertura pode incluir consultas médicas, internações hospitalares, medicamentos prescritos e outros serviços médicos.

Recursos de seguro de saúde

Existem diversos tipos de planos de saúde, mas a maioria funciona basicamente da mesma forma. As especificidades de cada plano variam, dependendo da empresa e do estado onde você mora. No entanto, existem alguns recursos comuns que você pode esperar encontrar na maioria das apólices de seguro de saúde.

Um desses recursos é a dedutível . Uma franquia é a quantia de dinheiro que você deve pagar do seu bolso antes que a companhia de seguros comece a reembolsá-lo por suas despesas médicas. Por exemplo, se sua franquia for de US$ 500, você terá que pagar os primeiros US$ 500 em cuidados médicos. A companhia de seguros cobrirá quaisquer custos adicionais.

Outro recurso comum é o cosseguro . O cosseguro é um tipo de compartilhamento de custos em que você e a seguradora pagam uma parte de suas despesas médicas. Por exemplo, se você tiver um cosseguro de 20%, pagará 20% do custo de seus cuidados médicos e a seguradora pagará os 80% restantes. O cosseguro é normalmente calculado com base no valor da sua franquia que você já cumpriu.

Sua despesa desembolsada é o valor total que você pagará por seus cuidados médicos, incluindo sua franquia e cosseguro. Por exemplo, se sua despesa desembolsada for de US$ 2.000, você pagará os primeiros US$ 500 (sua franquia) e 20% dos custos restantes (seu cosseguro). A seguradora pagará os 80% restantes.

Copagamentos são outra característica comum dos planos de saúde. Os copays são uma quantia em dinheiro que você deve pagar por cada visita ao médico ou por cada medicamento prescrito que você abastece. Por exemplo, se seu co-pagamento for de US$ 25, você terá que pagar US$ 25 cada vez que for ao médico ou preencher uma receita.

O que geralmente é coberto pelo seguro de saúde?

A maioria dos planos de saúde cobrirá uma ampla gama de serviços médicos , incluindo consultas médicas, internações hospitalares, medicamentos prescritos e outros procedimentos médicos.

No entanto, existem algumas coisas que normalmente não são cobertas pelo seguro de saúde. Por exemplo, a maioria dos planos não cobre cirurgia estética ou exames de rotina .

Quais são os benefícios de ter um seguro de saúde?

O gasto médio com saúde do americano é de cerca de US $ 12.000 por ano. Não é à toa que dois terços de todas as falências pessoais se devem a contas médicas.

Existem vários benefícios em ter um seguro de saúde. Primeiro, garante que você tenha acesso a cuidados médicos Quando você precisar. Em segundo lugar, pode ajudar você a economizar dinheiro em suas despesas médicas. Terceiro, proporciona tranquilidade em saber que você está coberto se algo inesperado acontecer.

Ter um seguro de saúde é importante, especialmente se você tiver uma doença crônica ou outra condição médica grave. Ele pode ajudá-lo a obter os cuidados necessários e evitar contas médicas caras. E, se algo inesperado acontecer, você não terá que se preocupar em como vai pagar pelo seu tratamento.

O que fazer se você não puder pagar um seguro de saúde?

Se você não pode pagar um seguro de saúde, existem algumas opções disponíveis para você. Primeiro, você pode se qualificar para o Medicaid . Medicaid é um programa patrocinado pelo governo que oferece seguro de saúde gratuito ou de baixo custo para indivíduos e famílias de baixa renda. Em segundo lugar, você pode obter ajuda de uma instituição de caridade ou outra organização que forneça assistência financeira para despesas médicas. Por fim, você pode adquirir um plano de seguro de saúde por meio da Affordable Care Act (ACA) .

O ACA é um programa do governo que oferece seguro de saúde para pessoas que não podem pagar. Oferece vários planos diferentes, incluindo planos de bronze, prata, ouro e platina. Os prêmios desses planos são menores do que os prêmios dos planos de saúde tradicionais. E, na maioria dos casos, você não terá que pagar franquia ou cosseguro.