Aumentos de prêmios do Affordable Care Act (ACA):causas e perspectivas

Espera-se que o número de americanos inscritos em planos de seguro de saúde oferecidos através do Affordable Care Act, vulgarmente conhecido como Obamacare, aumente no próximo ano, uma vez que o debate sobre a extensão de subsídios reforçados é um ponto crítico na paralisação em curso do governo federal.

Desde a sua promulgação, o Obamacare tem oferecido subsídios sob a forma de créditos fiscais para prémios de seguro de saúde em planos adquiridos através das bolsas da ACA com base nos níveis de rendimento dos inscritos. Durante a pandemia da COVID-19, o Congresso promulgou créditos fiscais de prémios reforçados em 2021, que foram prorrogados pela Lei de Redução da Inflação dos Democratas até ao final de 2025 – com a política agora envolvida no debate sobre o encerramento. 

Cerca de 24 milhões de americanos estão inscritos em planos de seguro saúde e as inscrições abertas para 2026 abrem em 1º de novembro, com as seguradoras notificando os membros sobre aumentos nos prêmios de seguro que ocorrerão no próximo ano. 

A Kaiser Family Foundation (KFF) estima que os prêmios de seguro saúde por meio das bolsas Obamacare deverão aumentar 26%, em média, em 2026. Nas bolsas ACA operadas pelo estado, o prêmio médio de referência (ou segundo custo mais baixo) do nível prata usado para calcular o crédito fiscal deverá aumentar 17%, enquanto os estados que usam Healthcare.gov estão aumentando 30% em média, de acordo com a KFF.

PRINCIPAIS SEGURADORAS DE SAÚDE REDUMINANDO OFERTAS DE MEDICARE ADVANTAGE EM 2026

O destino dos créditos fiscais de prémios reforçados no âmbito do Obamacare está no centro da luta em curso pela paralisação do governo. (J. David Ake/Getty Images)

O grupo observou que dos 24 milhões de americanos inscritos nos planos Obamacare, 22 milhões recebem atualmente um crédito fiscal e que, se o Congresso finalmente estender os créditos fiscais aprimorados, o valor pago pelos inscritos subsidiados seria aproximadamente o mesmo, apesar das seguradoras cobrarem mais.

Por outro lado, se os créditos fiscais de prémios melhorados expirarem, a KFF estima que os inscritos que estão actualmente a receber um subsídio veriam os seus pagamentos mensais de prémios mais do que duplicar – aumentando cerca de 114% em média. 

O grupo disse que o aumento reflecte pessoas com rendimentos abaixo de quatro vezes o nível de pobreza federal que recebem menos assistência financeira, e aqueles com rendimentos acima desse limite já não são elegíveis para assistência financeira e enfrentam prémios mais elevados e a perda do crédito fiscal.

O líder da minoria na Câmara, Hakeem Jeffries, DN.Y., e o líder da minoria no Senado, Chuck Schumer, DN.Y., estão pressionando por uma extensão dos créditos fiscais de prêmio aprimorados. (Nathan Posner/Anadolu/Getty Images)

REPUBLICANOS E DEMOCRATAS ENFRENTAM SOBRE A EXPIRAÇÃO DOS SUBSÍDIOS DE OBAMACARE DURANTE CONVERSAS DE DESLIGAMENTO EM ANDAMENTO

“O valor que as seguradoras cobram pelos prêmios do ACA Marketplace está aumentando por vários motivos, incluindo, entre outros, o aumento dos custos hospitalares, a crescente popularidade de medicamentos caros de GLP-1, como o Ozempic, e a ameaça de tarifas”, escreveu a KFF. “Esses fatores são citados de forma semelhante pelas seguradoras que vendem cobertura para empregadores”.

“No entanto, um fator adicional que aumenta o valor que as seguradoras cobram pelos prêmios do ACA Marketplace (que não afeta os prêmios do empregador) é o vencimento esperado do crédito fiscal de prêmio aprimorado”, disse o grupo.

A paralisação do governo começou em 1º de outubro. (Bill Clark/CQ-Roll Call, Inc/Getty Images)

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O relatório da KFF observou que as seguradoras participantes do ACA Marketplace cobrariam cerca de 4 pontos percentuais a mais, em média, do que cobrariam de outra forma, porque esperavam que as pessoas mais saudáveis abandonariam a cobertura se os créditos fiscais de prêmio aprimorados expirassem.