Lei de Redução da Inflação e Medicare:O que você precisa saber

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Grandes mudanças na acessibilidade dos medicamentos prescritos para mais de 50 milhões de beneficiários inscritos no Medicare Parte D estão em andamento devido a uma nova lei.

A Lei de Redução da Inflação “finalmente cumpre uma promessa que Washington fez durante décadas ao povo americano… Estamos a dar ao Medicare o poder de negociar preços mais baixos de medicamentos sujeitos a receita médica”, disse o presidente Joe Biden num discurso em julho anunciando um acordo no Congresso para aprovar a legislação.

As negociações de preços não são a única disposição da lei que visa os custos dos medicamentos prescritos pelo Medicare. Existem também novos limites para os gastos do próprio bolso, limites para o aumento dos prémios e dos preços dos medicamentos, e muito mais.

Biden sancionou a lei em agosto de 2022. Certas mudanças entrarão em vigor em 2023, enquanto outras começarão em 2026.

Aqui está o que as partes do Medicare da Lei de Redução da Inflação significarão para você.

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O Medicare Advantage é uma alternativa ao Medicare tradicional oferecido por seguradoras de saúde privadas. Abrange os mesmos benefícios do Medicare Parte A e Parte B.

UnitedHealthcare

• 
  Estados disponíveis
  
  48 estados e Washington, D.C.
  
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  Membros em planos de alta classificação
  
  Médio (50% a 84%)
  
• 
  Satisfação dos membros
  
  Média
  

De segunda a sexta, das 9h às 21h, sábado, das 10h às 18h (horário do leste dos EUA)

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Humana

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  Estados disponíveis
  
  46 estados e Washington, D.C.
  
• 
  Membros em planos de alta classificação
  
  Baixo (49% ou menos)
  
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  Satisfação dos membros
  
  Acima da média
  

De segunda a sexta, das 9h às 21h, sábado, das 10h às 18h (horário do leste dos EUA)

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O Medicare negociará os preços dos medicamentos

O Medicare começará a negociar preços para medicamentos prescritos qualificados nos quais gastou mais dinheiro:10 medicamentos em 2026, 15 no total em 2027, 15 no total em 2028 e 20 no total a cada ano a partir de 2029.

“A Lei de Redução da Inflação visa os medicamentos mais caros e mais usados, que desfrutaram de concorrência limitada e lucro máximo”, disse a senadora Kirsten Gillibrand, democrata de Nova York e membro do Comitê Especial do Senado sobre Envelhecimento, por e-mail.

Anteriormente, o Medicare era proibido por lei de negociar preços de medicamentos prescritos.

O que isso significa para você:Se lhe for prescrito um dos medicamentos com preços negociados, você deverá ver preços reduzidos a partir de 2026. Quanto você poderá economizar depende dos medicamentos que você toma e dos resultados das negociações.

Os medicamentos negociados serão cobertos por todos os planos

Anteriormente, o Medicare não tinha permissão para definir esses requisitos de formulário.

O que isso significa para você:Se você tomar um medicamento com preço negociado, seu plano Medicare Parte D deverá cobrir esse medicamento.

Os gastos diretos serão limitados a US$ 2.000

A partir de 2025, os gastos diretos com medicamentos prescritos do Medicare Parte D serão limitados a US$ 2.000.

Esse limite aumenta nos anos subsequentes com base nos gastos anuais do Medicare com medicamentos cobertos. Se o Medicare gastar 5% a mais, por exemplo, o limite para 2026 seria 5% maior:US$ 2.100.

Anteriormente, não havia limite de gastos diretos para o Medicare Parte D.

O que isso significa para você:depois de atingir o limite máximo de US$ 2.000 em 2025, você não deverá mais copagamentos ou cosseguros para medicamentos cobertos pelo resto do ano (você ainda terá que pagar seus prêmios). Depois de 2025, o limite será maior, mas ainda baseado no ponto inicial de US$ 2.000.

A cobertura catastrófica não exigirá mais cosseguro

A partir de 2024, os beneficiários não pagarão nada do próprio bolso na fase catastrófica da cobertura do Medicare Parte D. (Em 2022, isso significa que depois que seus gastos qualificados atingirem US$ 7.050.)

Anteriormente, os beneficiários pagavam um cosseguro de 5% durante esta fase, com um mínimo de 3,95 dólares para medicamentos genéricos ou 9,85 dólares para medicamentos de marca em 2022.

O que isso significa para você:se você atingir o catastrófico limite de gastos diretos após o início de 2024, os custos diretos do Medicare Parte D serão encerrados durante o ano. Dado que o limite máximo de 2.000 dólares entra em vigor em 2025, esta disposição só é realmente relevante em 2024.

Os aumentos nos preços dos medicamentos não podem exceder a taxa de inflação

A partir de 2023, os fabricantes de medicamentos terão de enviar descontos ao Medicare se os preços da maioria dos medicamentos sujeitos a receita médica cobertos pelo Medicare subirem mais rapidamente do que a taxa de inflação.

O que isso significa para você:Os preços dos medicamentos sujeitos a receita médica cobertos podem aumentar mais lentamente. De acordo com uma análise de Fevereiro de 2022 da Kaiser Family Foundation, cerca de metade de todos os medicamentos cobertos pelo Medicare tiveram aumentos de preços superiores à taxa de inflação de 2019 a 2020. De acordo com a nova lei, esses aumentos seriam efectivamente limitados à taxa de inflação.

Os aumentos dos prêmios do Medicare Parte D serão limitados

A partir de 2024, o prémio base nacional do beneficiário dos planos Medicare Parte D não pode aumentar mais de 6% ao ano.

O que isso significa para você:Seus prêmios anuais do Medicare Parte D podem não aumentar tão rapidamente como aumentariam. No entanto, o prémio base nacional do beneficiário é apenas um componente do que você realmente paga. Seus prêmios também variam de acordo com a localização, seguradora e plano.

Os custos diretos com insulina serão limitados

A partir de 2023, os custos diretos mensais para produtos de insulina cobertos serão limitados a US$ 35. As franquias não se aplicam a produtos de insulina.

O que isso significa para você:Seu plano não poderá exigir mais de US$ 35 por mês em cosseguro ou copagamento para produtos de insulina cobertos, mesmo que você ainda não tenha cumprido sua franquia do Medicare Parte D.

A partir de 2024, os indivíduos com renda de até 150% do nível de pobreza federal, ou FPL, serão elegíveis para o subsídio integral de baixa renda do Medicare Parte D, também conhecido como Medicare Extra Help.

Anteriormente, o subsídio total estava disponível a 135% do FPL, e os subsídios parciais estavam disponíveis numa escala móvel entre 136% e 149% do FPL.

O que isso significa para você:se sua renda for inferior a 150% do FPL (em 2022, isso equivale a US$ 20.385 para uma única pessoa nos 48 estados contíguos) e seus recursos estiverem abaixo dos limites exigidos, você poderá se qualificar para o subsídio de Ajuda Extra completo para ajudar a pagar seus custos do Medicare Parte D.

As vacinas para adultos não terão requisitos de divisão de custos

A partir de 2023, não haverá requisitos de franquia, cosseguro ou outros requisitos de partilha de custos para vacinas para adultos cobertas pela Parte D do Medicare.

O que isso significa para você:você pode obter qualquer vacina coberta pelo Medicare Parte D sem quaisquer custos adicionais.