Quais são os diferentes tipos de HMOs?

Organizações de manutenção da saúde, ou HMOs, fornecer serviços médicos contratualmente definidos para pacientes individuais nos advogados dos EUA apontam que o HMOS pode fornecer aos pacientes cuidados superiores a um preço reduzido. Os críticos observam que os pacientes podem não receber os cuidados de que precisam por causa de contratos restritivos e da limitação de acesso aos melhores especialistas e hospitais.

Quatro tipos diferentes de planos HMO fornecem cuidados médicos que vão desde cuidados médicos abrangentes e exclusivos até cuidados que - da perspectiva do paciente - podem não ser muito diferentes da relação médico-paciente tradicional. Isso inclui o modelo de equipe, modelo de grupo, modelo de rede e HMOs de associação de prática independente.

O que é um HMO?

Um HMO é um sistema abrangente de prestação de serviços médicos que oferece serviços hospitalares e médicos por um pré-pago, taxa fixa. Um HMO típico, Plano de Vantagem Sênior da Kaiser Permanente, oferece à maioria dos pacientes do Medicare cuidados abrangentes, incluindo hospitalização, para o custo do prêmio do Medicare Parte B. Pacientes de alta renda pagam moderadamente mais. A maioria das consultas ambulatoriais custam de $ 0 a $ 40 Cada um.

HMOs diferem de outro dos três tipos de planos de seguro saúde, chamados de organizações prestadoras de serviços preferenciais, ou PPOs. Esses planos fornecerão incentivos financeiros para que os pacientes procurem atendimento médico dentro de uma rede de prestadores de serviços de saúde, mas também permitirão que os membros obtenham serviços médicos fora da rede a um custo mais alto. O atendimento ao paciente dentro da rede custa significativamente menos do que o atendimento fora da rede. Anthem e CIGNA são dois dos maiores PPOs dos EUA.

Modelo de equipe HMO

Um HMO modelo de equipe emprega profissionais de saúde diretamente e geralmente possui as instalações de saúde usadas pelo HMO. HMOs modelo de equipe tratam apenas seus próprios membros, mas os pacientes podem obter referências quando precisarem de algo que os provedores internos não podem oferecer. O Senior Advantage HMO da Kaiser Permanente é um HMO modelo de equipe.

Modelo de Grupo HMO

Um modelo de grupo HMO cria relações contratuais com uma ou mais práticas médicas de grupo, que tratam principalmente os membros do modelo de grupo HMO. Um pouco menos da metade dos HMOs modelo de grupo também contratam serviços hospitalares.

Modelo de rede HMO

Um HMO de modelo de rede é semelhante a um HMO de modelo de grupo em que ambos os tipos contratam serviços médicos para seus membros de um ou mais consultórios médicos de grupo. A diferença entre eles é que os grupos de prática médica que contratam HMOs modelo de grupo tratam principalmente os membros desse modelo de grupo. Grupos de prática médica contratados com rede HMOS, por outro lado, pode fornecer uma porcentagem substancial de atendimento a pacientes que não são membros da rede. Da perspectiva do paciente, a diferença entre esses dois tipos de HMO pode não ser aparente.

Associação de Prática Independente (IPA) HMO

Uma associação de prática independente HMO pode contratar serviços médicos para seus membros com médicos individuais ou com uma associação que represente médicos individuais. Em ambos os casos, os médicos geralmente atuam individualmente e geralmente prestam serviços médicos a muitos outros pacientes que não são membros do HMO IPA. Novamente, da perspectiva do paciente, as diferenças entre um IPA HMO, um HMO modelo de rede e um HMO modelo de grupo podem não ser aparentes.