Quais serviços o Medicaid pagará?

p O que o Medicaid pagará depende em parte de onde você mora. Ele foi projetado para fornecer serviços médicos financiados pelo governo para famílias de baixa renda. Os estados são encarregados de administrar seus próprios programas, e ter alguma liberdade para decidir se deve ou não cobrir serviços específicos com base nas diretrizes federais gerais. Contudo, todos os serviços estaduais do Medicaid devem cobrir alguns procedimentos especificados com base na lei federal.

Benefícios obrigatórios

p Independentemente do estado em que você mora, a seguir benefícios obrigatórios deve ser coberto:

• Serviços hospitalares de internamento e ambulatório
  
• Triagem precoce e periódica, serviços de diagnóstico e tratamento - projetados para garantir que as crianças recebam cuidados abrangentes e preventivos
  
• Serviços de enfermagem, em lares de idosos certificados pelo Medicare
  
• Serviços de saúde domiciliar
  
• Serviços médicos
  
• Serviços de clínica de saúde rural
• Serviços de planejamento familiar, serviços de enfermeiras obstétricas e centros de parto autônomo, quando reconhecidos pelo estado
• Serviços certificados de pediatra e enfermeira de família
• Aconselhamento destinado a ajudar mulheres grávidas a parar de fumar
• Serviços de laboratório e raio-x
• Serviços de centro de saúde com qualificação federal
• Transporte para atendimento médico

Benefícios opcionais

p Alguns benefícios não são exigidos pela lei federal, mas pode ser oferecido por estados individuais. Entre esses benefícios estão:

• Medicamentos prescritos
  
• Serviços clínicos
  
• Fisioterapia
  
• Terapia ocupacional
  
• Serviços projetados para tratar a fala, distúrbios de audição e linguagem
  
• Serviços de cuidados respiratórios
  
• Diagnóstico, triagem, serviços preventivos e de reabilitação não designados como obrigatórios, baseado em diretrizes federais
  
• Serviços odontológicos ou dentaduras
• Óculos
• Próteses
  
• Serviços de Quiropraxia
• Enfermeiras privadas ou cuidados paliativos

p Porque tantos serviços são deixados ao critério do estado, muitos desses benefícios opcionais podem não estar disponíveis onde você mora. Por exemplo, na Virgínia, mesmo os cuidados dentários básicos não são cobertos. Além disso, porque os reembolsos do Medicaid aos médicos são baixos, você pode ter dificuldade em obter tratamento, mesmo para áreas cobertas.

Tratamentos Específicos

p Muitas vezes, um paciente coberto pelo Medicaid terá que passar por um curso específico de tratamento antes que grandes eventos sejam cobertos. Por exemplo, a cirurgia de substituição do quadril pode ser coberta, mas geralmente você terá que mostrar que a condição não respondeu a outros tratamentos. Seu médico precisará demonstrar que o a substituição da articulação é uma necessidade médica para tratar sua condição.

Verifique com seu médico

p Nem sempre é óbvio o que é coberto pelo Medicaid, e até mesmo alguns serviços cobertos têm limitações e restrições. Outros serviços cobertos podem exigir um co-pagamento. Verifique com seu médico com antecedência para garantir que um determinado procedimento seja coberto e qual será o seu custo. De outra forma, você pode acabar pagando a conta inteira do bolso.