O que é uma afirmação cruzada?

p No seguro saúde, uma "reivindicação cruzada" ocorre quando uma pessoa qualificada para o Medicare e o Medicaid recebe serviços de saúde cobertos por ambos os programas. O processo de reivindicações cruzadas é projetado para garantir que a conta seja paga corretamente, e não é pago duas vezes.

Dois Programas Diferentes

p O Medicare é um programa federal que oferece cobertura de saúde para pessoas com 65 anos ou mais, bem como adultos com deficiência. O Medicaid é um programa combinado federal-estadual que cobre pessoas de baixa renda, independentemente da idade. Por causa das sobreposições na elegibilidade, algumas pessoas podem estar cobertas por ambos os programas.

Tratamento de reivindicações cruzadas

p As regras para reivindicações cruzadas são definidas pelos Centros Federais de Serviços Medicare e Medicaid. Os prestadores de cuidados de saúde enviam todas as reivindicações cruzadas ao Medicare. O Medicare avalia o pedido, paga sua parte da conta, e, em seguida, envia o restante do pedido ao Medicaid. Quanto o Medicaid vai pagar - se houver alguma coisa - depende das regras do estado onde a reclamação foi apresentada. Assim que o Medicaid tiver lidado com sua parte da conta, a reclamação está encerrada, e o provedor pode cobrar do paciente ou das seguradoras suplementares desse paciente por qualquer parcela não paga.