O que são serviços administrativos somente (ASO)?

Somente Serviços Administrativos (ASO) é um plano fornecido para administrar as reclamações de saúde dos funcionários. ASO envolve a contratação de um provedor de serviços externo, chamados de administradores terceirizados, para lidar com a administração dos benefícios de saúde autofinanciados de uma empresa.

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p Um plano ASO autofinanciado transfere o risco financeiro para o empregador. Em um plano de seguro de grupo tradicional, o risco direto é da seguradora Life and Health Insurers As seguradoras de vida e saúde (L&H) são empresas que fornecem cobertura contra o risco de perda de vidas e despesas médicas decorrentes de doenças ou ferimentos. O cliente - o comprador da apólice de seguro - paga um prêmio de seguro pela cobertura. De qualquer forma, empregados e empregadores ainda compartilham os custos dos benefícios. No fim, no entanto, o empregador lida com o déficit.

Resumo

• Planos de serviços administrativos somente (ASO) são aproveitados por empresas para autofinanciar reivindicações de saúde.
• Os empregadores têm maior flexibilidade na escolha de um plano de pagamento com um administrador terceirizado.
• O seguro stop-loss está disponível para cobrir imprevisíveis, custos não rotineiros. Ajudará quando os custos forem maiores do que os empregadores podem suportar.

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Tipos de ASO

1. Planos pré-pagos

Planos pré-pagos, que são pagos pelo empregador, variam mês a mês. As reclamações dos funcionários determinam os valores reais a pagar. É a oferta de custo menos previsível para os empregadores.

2. Planos orçados

p Os custos do plano orçados permanecem iguais por mês. Eles são estabelecidos com base no histórico de reclamações do ano anterior. É a abordagem mais previsível para os empregadores. A abordagem do plano orçado também irá gerar um superávit ou déficit, que normalmente é reconciliado anualmente.

Exemplo de ASO

Underground Inc. opera uma grande mina com mais de 500 funcionários. A empresa supervisiona um mecanismo de autofinanciamento para benefícios de saúde e seguro de funcionários. Assume o risco de garantir que os funcionários paguem os benefícios do sinistro.

p A Underground Inc. logo percebe que precisa de ajuda externa para administrar as reivindicações. Eles abordam a Northern Insurance Co. (NIC) para fornecer suporte administrativo. A Underground Inc. e a NIC então firmam um contrato de Somente Serviços Administrativos.

A NIC cobra uma taxa fixa; Taxa de serviço; uma taxa de serviço, também chamada de taxa de serviço, refere-se a uma taxa cobrada para pagar por serviços relacionados a um produto ou serviço que está sendo adquirido. pelo serviço, bem como em uma porcentagem com base no valor total das reclamações. O pagamento dos sinistros é feito pelo NIC, e, por sua vez, é reembolsado pela Underground Inc.

Além disso, deve haver um teto ou limite para tal risco para a Underground Inc. Para seu benefício, A NIC também oferece seguro stop-lossAggregate Stop-Loss InsuranceAggregate stop-loss é um tipo de seguro que protege o segurado se houver o número total de sinistros sob uma franquia específica em sua apólice. O seguro ajuda a estabelecer um teto para os sinistros. Qualquer coisa acima é transferida para a seguradora; portanto, mitigando a carga sobre a Underground Inc.

Administrador tradicional versus apenas serviços administrativos

p Administrador de seguro tradicional Apenas Serviços Administrativos A seguradora administra os sinistros dos funcionários. Faz parte do negócio nos prêmios de saúde e seguros contratados. A seguradora oferece apenas suporte administrativo remunerado e não assume responsabilidade financeira por sinistros de saúde e seguros. Prêmios de seguro avaliados anualmente, tornando-se uma abordagem reativa para alguns empregadores. A ASO permite que os empregadores estejam cientes dos custos crescentes em trânsito. Isso permite que eles enfrentem qualquer abuso potencial de benefícios. A reserva de seguro aumenta quando os gastos do ano anterior são maiores do que o previsto. Qualquer redução nos gastos não diminui os prêmios na mesma medida para os empregadores. Quando os custos reais ultrapassam o orçamento do ano anterior, o déficit é transferido para o empregador. Quando os custos reais são menores do que o orçamento, torna-se um excedente. Assim, torna-se um benefício direto para o empregador. Empregadores e funcionários compartilham os custos. Igual ao tradicional. Preso a uma seguradora. Difícil de negociar ou desistir para pequenas e médias empresas. Os administradores de terceiros podem escolher entre uma variedade de ofertas de seguros.

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