Quais são os diferentes tipos de organizações de saúde?

p A gama de organizações de saúde inclui instalações que fornecem tratamento, testes, reabilitação e terapia. Também inclui os planos dos quais contamos para ajudar a pagar pelos nossos cuidados de saúde. Quer você compre seu próprio seguro de saúde ou obtenha cobertura de seu empregador, compreender as diferentes organizações de saúde - PPO, HMO, voltado para o consumidor, POS e taxa de serviço - podem ajudá-lo a escolher o que melhor atende às suas necessidades.

Organizações de provedores preferidos

p Suas grandes redes de médicos, clínicas, laboratórios e hospitais, combinado com a liberdade de escolher especialistas, instalações e médicos de cuidados primários sem referências tornaram as organizações prestadoras preferidas, ou PPOs, popular entre aqueles que não gostam de restrições . Os participantes do PPO pagam um co-pagamento de $ 10 a $ 30 para visitas ao escritório, de acordo com eHealthInsurance, e geralmente pagam uma franquia para serviços fora da rede antes que a cobertura PPO assuma. O WebMD informa que a capacidade de escolher onde procurar atendimento médico torna os prêmios mensais do PPO mais altos do que outros tipos de organizações de saúde. Você também pode ter que lidar com formulários de reivindicação e reembolso quando sair da rede.

Organizações de manutenção da saúde

p HMOs, ou organizações de manutenção da saúde, limitar sua cobertura a médicos e instalações de sua rede. Elas exigem que os participantes escolham um médico de atenção primária para orquestrar seus cuidados. O médico de cuidados primários deve enviar referências para um paciente ser aprovado para testes de diagnóstico e consultar especialistas, o que torna a ida a um urologista ou dermatologista mais complicada do que a experiência dos participantes do PPO. Se o seu médico de cuidados primários deixar o HMO, você deve encontrar um novo. Prêmios para cobertura HMO, de acordo com o Medical Mutual of Ohio, geralmente são mais baixos do que os cobrados por outros planos, e co-pagamentos de consulta de consultório são custos padrão do paciente. Contudo, HMOs não pagam nada para atendimento fora da rede, exceto em algumas emergências. Eles também podem limitar o número de tratamentos, tempo gasto no hospital e exames por ano.

Orientado para o consumidor, Planos de saúde com alta franquia

p Um tipo de organização de saúde combina a liberdade de um PPO com o prêmio mais baixo de um HMO:o plano de saúde voltado para o consumidor, ou CDHP. Também chamados de planos de saúde com alta franquia, Os CDHPs têm uma franquia que varia de pelo menos $ 1, 250 para indivíduos até US $ 2, 500 para famílias , de acordo com o National Business Group on Health. Depois de pagar este valor designado, o plano paga 100 por cento do custo do tratamento médico, e co-pagamentos desaparecem. Para ajudar os participantes a cumprir essa franquia, os empregadores dos participantes do CDHP depositam dinheiro livre de impostos em uma conta ou acordo de reembolso de saúde HRA. Os participantes do HDHP ou seus empregadores fazem depósitos antes dos impostos em uma conta de poupança de saúde, ou conta de gastos flexível. O IRS define limites máximos de contribuição para contas de poupança de saúde, que os funcionários podem levar consigo quando mudam de empregador. Os empregadores limitam as contribuições de HRA que os funcionários perderão se saírem. Os valores não utilizados em ambas as contas podem ser transferidos para o próximo ano do plano.

Planos de ponto de serviço

p Planos de saúde em pontos de serviço são versões híbridas de HMOs e PPOs. Tal como acontece com HMOs, o atendimento na rede não tem franquia e baixos co-pagamentos, e é orientado por um médico de atenção primária. Os planos de ponto de serviço também oferecem benefícios fora da rede semelhantes aos do PPO. Os participantes enfrentam copagamentos elevados e devem cumprir uma franquia para cuidados fora da rede, a menos que seja encaminhado por seu médico de atenção primária. Eles também devem pagar as contas associadas e enviar pedidos de reembolso. De acordo com o Bankrate, Os participantes do PDV pagam prêmios mais baixos do que aqueles em um PPO, mas mais do que aqueles com cobertura HMO.

Planos de honorários por serviço

p De acordo com Kiplinger, apólices de seguro saúde com taxa por serviço custam mais . Embora não tenham restrições de rede, eles limitam o que pagam pela cobertura médica básica e principal. O valor que essas apólices pagam varia de acordo com o provedor do plano. Por exemplo, um plano pode pagar 100 por cento para uma internação hospitalar, mas apenas 75 por cento das despesas médicas ou laboratoriais relacionadas a essa estadia, ou impor uma franquia de 20 por cento para os primeiros $ 5, 000. Os prêmios do plano de honorários por serviço correspondem à franquia:Quanto menor a franquia, mais seus custos premium. Quando os médicos não faturam o plano diretamente, os pacientes devem pagar adiantado e registrar reivindicações para serem reembolsados.