O que é o furo de rosca do Medicare?

p " Buraco de donut do Medicare "é uma gíria para a lacuna de cobertura do Medicare Parte D - a lacuna entre o limite inicial de cobertura de medicamentos do Medicare e os limites de cobertura catastróficos. colocando de outra forma, isso é o que acontece quando as despesas com medicamentos prescritos de um beneficiário crescem além do que o Medicare parte D pode cobrir dentro de seus limites normais, mas eles não crescem além do ponto em que o beneficiário pode se qualificar para a cobertura catastrófica do Medicare Parte D. Os beneficiários do Medicare que se encontram sem qualquer cobertura do Medicare Parte D podem estar sob grave pressão financeira. A Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis, recentemente aprovada, contém disposições destinadas a fechar o buraco do donut, mas levará anos antes que eles entrem em vigor.

Compreendendo o Medicare, Parte D

p O Medicare Parte D é um programa federal desenvolvido para ajudar a subsidiar os custos de medicamentos prescritos para os beneficiários do Medicare. A lei foi aprovada em 2003 em resposta ao aumento dos preços dos medicamentos controlados, que aumentou a ponto de, em muitos casos, era menos caro para os beneficiários do Medicare viajar para o Canadá para comprar os medicamentos de que precisavam do que comprá-los nos Estados Unidos.

p Os benefícios do Medicare Parte D estão abertos a beneficiários do Medicare que se inscreveram no Medicare Parte A e / ou Medicare Parte B. Eles podem aderir a um Plano de Medicamentos com Receita Médica ou a um Plano Medicare Advantage. Em outros casos, Os fundos do Medicare são usados ​​para a parte das despesas com medicamentos prescritos dos beneficiários. O valor da parcela varia de acordo com o custo dos medicamentos, a renda do beneficiário e em qual plano o beneficiário está inscrito. De modo geral, a parcela da cobertura do Medicare diminui na proporção inversa do custo dos medicamentos e da renda do beneficiário. Assim que os custos dos medicamentos controlados ultrapassarem US $ 2, 830, a parte do Medicare é totalmente cortada, e os beneficiários têm que pagar seus custos com medicamentos do próprio bolso.

Compreendendo a cobertura catastrófica

p A cobertura catastrófica começa quando os beneficiários do Medicare gastam mais de US $ 4, 550 de seu próprio dinheiro em medicamentos controlados. Neste ponto, Os fundos do Medicare cobrem a maior parte da cobertura. Os beneficiários terão que pagar $ 2,40 para cada medicamento genérico e $ 6,00 para outros medicamentos ou 5% dos custos do medicamento (o que for mais alto).

Buraco de rosca Parte D do Medicare e os beneficiários

p Esse arranjo funciona bem para pessoas cujos medicamentos custam menos de US $ 2, 830 e mais de $ 4, 550. No entanto, os beneficiários cujas despesas com medicamentos prescritos caem em algum ponto intermediário encontram-se em um beco sem saída quando suas despesas aumentam repentinamente.

p Os beneficiários do Medicare podem fazer seguro privado adicional para fechar o buraco do donut. Em muitos casos, esses planos acabam custando a eles mais do que a cobertura da Parte D do Medicare. Premiums, por exemplo, pode ficar duas vezes maior. Beneficiários de baixa renda podem solicitar subsídios federais e estaduais para cobrir a lacuna. Dito isto, também houve muitos casos em que cair em um buraco de donut acabou sendo uma condição temporária, já que as despesas com medicamentos controlados rapidamente se acumularam sem um subsídio. Contudo, isso geralmente dura vários meses, que pode ser muito longo para o conforto dos beneficiários.

O buraco da rosca e as reformas de saúde de 2010

p O pacote de reforma da saúde de 2010 inclui várias medidas destinadas a eliminar o buraco do donut ao longo de vários anos. Em 2010, os beneficiários que caírem no buraco do donut receberão um desconto de $ 250 do Medicare para ajudar a cobrir os custos. Em 2011, Os beneficiários do Medicare que entrarem em um salão de donuts poderão obter um desconto de 50% no custo total de seus medicamentos de marca. Ao longo dos próximos anos, O Medicare introduzirá gradualmente descontos adicionais em medicamentos genéricos e de marca. Em 2020, o buraco do donut será efetivamente fechado. Os beneficiários do Medicare terão que pagar 25 por cento de seus custos com medicamentos prescritos; o resto será coberto pelo Medicare.