BlueCross BlueShield reembolsa US $ 22,6 milhões para clientes do Tennessee

BlueCross BlueShield do Tennessee está cumprindo suas obrigações com os segurados reembolsando-lhes mais US $ 22 milhões.

The Affordable Care Act, ou "Obamacare, “exige que as seguradoras de saúde paguem 80% dos prêmios cobrados da pessoa física, planos para grupos pequenos e grandes.

Os reguladores estaduais determinaram que a BlueCross pagou apenas 77,9% dos prêmios individuais e 79,8% dos prêmios de pequenos grupos para cuidados médicos, o que significa que eles devem liquidar a diferença retroativamente.

Pagamentos de prêmios são usados ​​principalmente para pagar custos de cuidados médicos. O dinheiro também é usado para cobrir custos operacionais, incluindo atendimento ao cliente, detecção de fraude, e medições de controle de qualidade. Depois de pagar os impostos e a quantidade necessária de receita do prêmio, o provedor mantém o restante como receita líquida. Esse dinheiro vai para as reservas do provedor.

Os $ 22,6 milhões em reembolsos pagos aos clientes do BlueCross esta semana são por perdas médicas abaixo do limite de 80% que o BlueCross não conseguiu atingir, representando 2,1% de seus prêmios individuais e 0,2% de prêmios de pequenos grupos.

BlueCross começou a oferecer o primeiro plano de cobertura estadual do Tennessee sob Obamacare, mas registrou perdas de mais de US $ 400 milhões em seus primeiros três anos devido aos preços agressivos da BlueCross e aos custos inesperados do programa federal. Graças a um mercado estabilizado, decisões da empresa, e mudanças no Obamacare, o provedor quebrou mesmo após as perdas originais.

Os descontos refletem prêmios ajustados para cobertura médica em 2018. Eles não refletem quanto cada segurado pagou ou outras áreas de cobertura, como atendimento odontológico.

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Esta história foi atualizada.