TRICARE Standard vs. TRICARE Prime para Gravidez

Cônjuges de militares grávidas que vivem dentro da área de captação de 40 milhas de hospitais de base têm sido uma população cativa para obstetras de base por anos. Se a mulher estiver inscrita no TRICARE Prime, a rede de assistência gerenciada dos militares, o pré-natal, o parto e o pós-natal, por definição, são gerenciados pelo TRICARE para aproveitar ao máximo a equipe e os recursos obstétricos de base disponíveis.

Se a mulher não estiver matriculada no Prime, mas em vez disso usar o TRICARE Standard, o seguro de taxa por serviço militar, ela ainda poderá ser levada ao hospital militar para cuidados obstétricos, mesmo que seu motivo para escolher o Standard, com seu valor mais alto. custos de bolso na maioria dos serviços, era poder escolher seu próprio médico civil.

Por que isso acontece? De acordo com as regras do TRICARE, os pacientes padrão que residem perto de uma base devem obter uma declaração de indisponibilidade (NAS) do hospital base confirmando que os cuidados que procuram para os principais procedimentos não estão disponíveis nas forças armadas. Caso contrário, a cobertura padrão pode ser negada.

Essa exigência do NAS irritou muitos beneficiários, mas pode ser particularmente irritante para as gestantes, porque os hospitais militares, em geral, têm feito um péssimo trabalho em termos de pessoal e modernização de suas instalações de saúde feminina. A exigência do NAS pode interromper a continuidade do cuidado, geralmente prezado pela saúde da paciente, quando é mais eficiente para os militares assumirem os cuidados obstétricos.

O Congresso ouviu reclamações suficientes de que em 2001 mudou a lei, estabelecendo um fusível de dois anos. A partir de dezembro de 2003, as gestantes que usarem o Standard não precisarão mais procurar atendimento no hospital de base. Eles podem ficar com seu médico civil de escolha.

A comunidade de obstetrícia militar está preocupada, não apenas com a perda de acesso aos pacientes Standard, mas com a possibilidade real de que muitas pacientes Prime grávidas também abandonem a rede de atenção gerenciada para receber atendimento em vez de médicos civis.

Por que eles fariam isso quando o Standard custa muito mais do que a cobertura Prime? Essas mulheres não teriam que pagar a franquia anual padrão mais 20% dos encargos permitidos?

A resposta para os membros da família em serviço ativo é não.

Aqueles que usam o Standard para cuidados pré-natais não recebem co-pagamentos e pagam apenas US$ 25 do custo do parto em um hospital civil. O Congresso estabeleceu este acordo especial para cônjuges de membros ativos há vários anos. O objetivo era proteger as famílias de recrutadores, instrutores do ROTC e outros membros em missões remotas nos Estados Unidos de centenas de dólares em custos diretos decorrentes de gravidez e parto.

As taxas padrão com desconto para cobertura de gravidez não se limitam a missões remotas. De fato, eles permanecem em vigor para dependentes ativos em qualquer local, embora o Congresso tenha aprovado um programa TRICARE Prime Remote estendendo os benefícios de cuidados gerenciados a famílias remotas.

Se isso não mudar e o requisito do NAS terminar, a comunidade de obstetrícia militar teme perder de um terço a metade de sua carga atual de pacientes, o que afetará negativamente as habilidades dos médicos, os cuidados de saúde femininos e a prontidão médica. Os cirurgiões gerais estão pressionando por alívio do Congresso. Eles esperam que os legisladores ou estendam a exigência do NAS sobre cuidados obstétricos por mais um ano para dar aos hospitais de base mais tempo para se modernizar e pessoal para competir com médicos civis para gestantes, ou os legisladores irão “equilibrar o campo de jogo” nos custos padrão, re- imposição de co-pagamentos de rotina em cuidados obstétricos fora da base para famílias na ativa.

Enquanto isso, os hospitais de base estão lutando para melhorar o atendimento pré-natal e outros programas de atendimento feminino. Isso é o que eles deveriam ter feito anos atrás, diz Joyce Wessel Raezer, diretora de relações governamentais da National Military Family Association em Alexandria, VA.

“Eles tiveram muitos problemas com a forma como tratam as mulheres”, diz Raezer. “Eles te puxam quando você está grávida, mas tenho mulheres me dizendo que não podem marcar consultas de rotina.”

Em alguns hospitais de base, diz ela, as instalações de obstetrícia “são horríveis” com quatro mulheres e seus bebês dividindo um quarto e sem o benefício de chuveiros privativos.

Isso está mudando, finalmente, agora que os programas de obstetrícia militar estão em risco.

Por Tom Philpott