Como escrever uma carta para apelar de uma negação da UnitedHealthcare

p A UnitedHealthcare tem procedimentos específicos para entrar com um recurso de reclamação. Nas situações em que a negação decorre de informações inadequadas ou incorretas na reclamação inicial, pode ser possível resolver o problema preenchendo um formulário online ou em papel Formulário de Reconsideração de Reivindicação no qual o seu provedor de cuidados de saúde corrige os erros ou fornece a documentação necessária. Se isso não funcionar, ou se a negação se refere a outro problema, você precisará apresentar um pedido por escrito para um recurso interno .

Requisitos de informação e formato

p Uma carta de apelação é um pedido por escrito para reconsiderar uma negação de autorização prévia ou pós-serviço. Deve incluir uma declaração quanto a porque você acredita que a negação estava incorreta , bem como todos os fatos relevantes. Documentos de apoio - como uma cópia da carta de recusa da Explicação dos Benefícios, registros médicos, folhas de revisão médica, recibos de pagamento e correspondência - também são necessários.

p Embora você tenha a opção de escrever uma carta de apelação do zero ou usar um modelo online, informações ausentes ou incompletas podem fazer com que sua solicitação seja rejeitada. Uma alternativa é usar o formulário de solicitação de apelação fornecido pela UnitedHealthcare.

p Siga as instruções no Explicação da carta de recusa de benefícios informando para onde enviar o recurso. Envie-o por carta registrada com uma solicitação de recebimento de retorno.

Requisitos de prazo

p UnitedHealthcare segue um " o que vier depois "prazo para a apresentação de uma carta de apelação. Envie sua apelação:

• No máximo 12 meses a partir da data dos serviços, ou
• 12 meses após a data de publicação de elegibilidade, ou
• Dentro de 60 dias após o pagamento, negação ou recuperação de uma apresentação de reivindicação em tempo hábil, o que vier depois

p Você terá uma decisão dentro de 30 dias a partir do recebimento da carta, a menos que a equipe de revisão precise de mais tempo para investigar seu recurso. Se isso acontecer, você receberá uma carta informando quando esperar uma decisão.