Medicare Advantage corta 2026:o que as seguradoras estão reduzindo

As principais seguradoras de saúde anunciaram na quarta-feira que reduzirão suas ofertas do Medicare Advantage no próximo ano, à medida que o setor de seguros de saúde se prepara para reduções no reembolso do governo.

O governo dos EUA tem cortado os pagamentos do Medicare Advantage desde 2024 para reduzir gastos. O Medicare Advantage é um programa de seguro privado que atende pessoas com 65 anos ou mais, bem como pessoas com deficiência.

A seguradora Aetna da CVS Health disse que seus planos de medicamentos prescritos estarão disponíveis em 100 condados a menos do que o que está disponível em 2025, enquanto a Humana reduzirá a disponibilidade de seus planos para 85% dos condados, abaixo dos 89% deste ano. A UnitedHealth disse que deixará de operar em 109 condados, o que afetará cerca de 180 mil pessoas.

A UnitedHealth administra o maior negócio Medicare Advantage, enquanto a Humana ocupa o segundo lugar e a CVS Health é a quarta maior.

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As principais seguradoras de saúde estão reduzindo seus planos Medicare Advantage no próximo ano. (iStock)

As seguradoras afirmaram que o uso de serviços médicos acima do esperado em seus negócios do Medicare levou a movimentos para sair de mercados menos lucrativos, ao mesmo tempo em que recebem menos pagamentos do Medicare relacionados às condições de saúde dos pacientes.

“A combinação de cortes de financiamento (dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid), o aumento dos custos de saúde e o aumento da utilização criaram ventos contrários que nenhuma organização pode ignorar”, disse Bobby Hunter da UnitedHealth, que dirige os programas governamentais da empresa, em uma coletiva de imprensa na terça-feira.

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Ticker Segurança Último Alterar Alteração % 274,26 -0,70 -0,25% CVS CVS HEALTH CORP.
As principais seguradoras também estão abandonando completamente alguns estados, à medida que enfrentam a redução da compensação governamental e o aumento dos custos decorrentes do aumento do uso.

A Humana fornecerá planos em 46 estados em 2026, abaixo dos 48 deste ano. A Aetna deverá oferecer planos em 43 estados e 2.159 condados no próximo ano, abaixo dos 44 estados e 2.259 condados deste ano.

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Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid estão reduzindo os pagamentos do Medicare Advantage às seguradoras. (Kayla Bartkowski/Getty Images)

As seguradoras também estão mudando suas ofertas de planos. A Humana pretende oferecer novos tipos de planos em quatro estados em 177 condados, e 83% de seus planos independentes de medicamentos prescritos em 2026 terão prêmios reduzidos.

A CVS Health planeja expandir suas ofertas para pessoas qualificadas tanto para o Medicare quanto para o programa Medicaid para americanos de baixa renda para 16 novos estados.

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Hunter disse que a decisão da UnitedHealth de encerrar mais de 100 planos afetará cerca de 600.000 membros que estão em grande parte inscritos em organizações de prestadores preferenciais ou naquelas que oferecem aos membros a opção de consultar prestadores fora de uma rede de planos.

A Reuters contribuiu para este relatório.