O que é revisão de qualidade com deficiência da previdência social?

O foco de uma revisão de qualidade da Previdência Social pode afetar uma decisão de benefício, mas não tem como alvo você especificamente. Em vez de, o foco está no examinador de sinistros encarregado de avaliar sua solicitação de invalidez da Previdência Social ou benefícios de renda de previdência complementar. A razão é que os examinadores de sinistros são contratados terceirizados, não funcionários da Administração da Segurança Social. Uma revisão de garantia de qualidade conduzida por um funcionário da SSA ajuda a garantir que os examinadores terceirizados sigam as diretrizes federais no processamento de solicitações.

Sobre o Conselho de Revisão de Qualidade

Os funcionários dos ramos de deficiência e de renda de segurança suplementar do Escritório de Revisão de Qualidade da SSA avaliam os pedidos de benefícios selecionados aleatoriamente de cada um dos escritórios regionais dos Serviços de Determinação de Deficiência. De acordo com os segredos da deficiência, cerca de uma em cada 100 inscrições aceitas em cada escritório de campo são escolhidas para passar por uma revisão.

A seleção aleatória ocorre depois que o examinador de sinistros termina de verificar e aprovar ou rejeitar um pedido, mas antes que o pedido seja encaminhado ao SSA para processamento final. Se seu aplicativo recebeu uma aprovação inicial, os benefícios não começarão até que a revisão de qualidade seja concluída. Também não há um prazo definido para um examinador SSA concluir uma revisão de qualidade e notificá-lo da decisão do conselho. Dependendo do que a crítica descobrir, o processo pode levar algumas semanas ou meses .

Procedimentos de revisão de qualidade

Os procedimentos de revisão específicos dependem se você está se inscrevendo para benefícios de invalidez ou de renda de segurança suplementar. De acordo com o SSA, as revisões geralmente consistem em revisões internas de documentos e entrevistas por telefone ou correio. Um revisor tem a opção de entrar em contato com você e com qualquer fonte de informação de terceiros, como seu médico.

Para um aplicativo de benefícios de deficiência, o foco é garantir que:

• Seu arquivo contém a documentação necessária e evidências médicas para apoiar a decisão final do examinador
• O examinador de sinistros avaliou todas as evidências médicas corretamente
• O examinador aplicou as regras da grade médico-vocacional adequadamente para os candidatos cuja deficiência não corresponda a uma deficiência médica, também conhecido como "Livro Azul" ou lista de deficiências exatamente
• O examinador aplicou a classificação de capacidade funcional residual correta de acordo com sua capacidade funcional restante (sua capacidade de realizar atividades de trabalho essenciais), apesar de sua deficiência

Para uma revisão de renda de segurança suplementar, um revisor do SSA também verifica as informações de renda e ativos para garantir que sua inscrição realmente atenda aos requisitos de elegibilidade do SSI.

Resultados e consequências

Uma revisão de qualidade pode ter um dos três resultados possíveis:

• O revisor pode concordar com a decisão do examinador de sinistros e aprovar ou negar sua inscrição.
• O revisor pode anular a decisão de um examinador de conceder ou negar benefícios.
• O revisor pode adiar a tomada de uma decisão final e, em vez disso, enviar sua solicitação de volta ao examinador de sinistros. Isso é comum em situações como um aplicativo sem a papelada ou a correta. documentação. O revisor termina assim que você corrige os erros.

Apelando de uma decisão de revisão de qualidade

Você tem o direito de apelar de uma decisão de revisão de qualidade . A carta de notificação de negação do SSA descreve as etapas e descreve o processo de apelação.

A primeira etapa geralmente envolve uma revisão do seu pedido do início ao fim. Se isso resultar em uma segunda negação, você terá 60 dias para solicitar uma audiência perante um advogado empregado pelo SSA Office of Disability Adjudication and Review, comumente conhecido como juiz de direito administrativo.

Embora aproximadamente 67 por cento de todos os candidatos ganhem seu caso de apelação, de acordo com Nolo, você pode solicitar uma revisão do Conselho de Recursos se perder. Contudo, o Conselho de Recursos seleciona apenas aleatoriamente os casos para revisão. Se o seu for escolhido, Nolo relata que apenas 2 a 3 por cento dos candidatos vencem o caso.

Se todo o resto falhar, como último recurso, você pode contratar um advogado e entrar com uma ação em um tribunal federal.