Visão geral do programa de benefícios de saúde para funcionários federais

p Programa de benefícios de saúde para funcionários federais (FEHBP) é um programa de seguro saúde para funcionários públicos federais e seus familiares. Embora as próprias apólices de seguro sejam fornecidas por empresas privadas, eles são regulamentados e parcialmente financiados pelo governo federal. Os funcionários federais podem escolher entre vários tipos diferentes de planos de saúde, que possuem estruturas diferentes e oferecem cobertura de maneiras diferentes. Ao mesmo tempo, a supervisão federal garante que as políticas do programa permaneçam acessíveis e que os termos permaneçam em grande parte fixos. Além disso, ao contrário das apólices de seguro privado, condições preexistentes não são um problema, tornando o programa aberto a todos, independentemente do histórico de saúde.

Quem se qualifica para a FEHBP?

p A FEHBP está aberta a todos os cidadãos americanos que trabalham para qualquer agência civil do governo federal dos EUA. Isso inclui tudo, desde funcionários dos correios a membros do Congresso dos EUA. Os funcionários federais têm que trabalhar em tempo integral para obter todos os benefícios. Funcionários de meio período ou intermitentes e compromissos temporários também podem se qualificar, mas sua qualificação varia dependendo dos termos e da natureza de seu emprego. Quando um funcionário federal se aposenta, ele ou ela pode optar por permanecer no programa. Os benefícios que ele receberá permanecem os mesmos.

p Além dos próprios funcionários federais, A FEHBP cobre seus cônjuges e filhos solteiros menores de 22 anos. O requisito de idade é dispensado para crianças que são clinicamente incapazes de se sustentar. Enteados e filhos adotivos se qualificam se morarem com seus pais e se um pai empregado federal estiver ativamente envolvido em sua educação.

p Se o funcionário federal morrer e deixar um cônjuge aposentado, o cônjuge mantém sua cobertura enquanto estiver inscrito em qualquer plano de seguro da FEHBR por pelo menos cinco anos consecutivos antes da aposentadoria.

Opções de inscrição FEHBP

p Os funcionários federais podem escolher entre vários planos diferentes. Os planos variam dependendo de onde trabalham e da posição que ocupam. Todos esses planos se enquadram em uma das seguintes categorias:

• Planos de honorários por serviço - planos pelos quais a seguradora paga diretamente ao prestador de serviços médicos do funcionário ou reembolsa o funcionário depois que ele paga pelos serviços do próprio bolso.
• Planos de honorários por serviço com uma organização de provedor preferencial - semelhante ao acima, exceto que os custos médicos sejam reduzidos se o funcionário receber cuidados médicos de uma organização prestadora de preferência, um prestador de serviços médicos que tenha um acordo com a seguradora.
• Planos de organização de manutenção de saúde - planos pelos quais as seguradoras cobrem os custos se o funcionário receber cuidados da rede de hospitais e médicos locais aprovada pela seguradora.
• Planos de saúde orientados para o consumidor - qualquer plano em que os funcionários têm alguma escolha quando se trata de onde eles podem ser tratados e quanto custará. Esta é uma das opções mais caras.
• Plano de Saúde com Franquia Alta - planos em que os funcionários têm que pagar franquias mais altas em comparação com outros tipos de planos. Em troca, suas contribuições diretas anuais são reduzidas. Suas franquias são um pouco reduzidas se eles permanecerem dentro da rede de prestadores de cuidados de saúde do plano. Os funcionários não precisam pagar franquia para cuidados preventivos.

O que os planos FEHBP têm em comum

p Embora cada plano tenha seus próprios recursos, a supervisão federal garante que todos os planos incluam os seguintes recursos:

• Acessibilidade - Os planos não têm períodos de espera, e eles não aceitam condições preexistentes, garantindo que a cobertura do seguro seja ativada prontamente e se estenda a todos os funcionários federais qualificados.
• Continuidade - A cobertura continua enquanto o inscrito estiver empregado. Cada ano, os funcionários podem mudar para um plano diferente, mas se eles não fizerem nada, eles retêm automaticamente a cobertura do plano atual.
• Flexibilidade - como mencionado acima, os funcionários podem mudar no final de cada ano, por qualquer motivo, para qualquer plano que forneça cobertura em sua área.
• Estabilidade - As seguradoras podem alterar os prêmios uma vez por ano, e eles têm que ficar abaixo dos limites federais.