O que é uma classificação de experiência em seguro saúde?

Os provedores de seguro saúde usam um sistema de classificação para calcular os preços que cobrarão por seu seguro. Sistemas de classificação, como "classificação de experiência, "" avaliação da comunidade "e" avaliação da comunidade ajustada "usam conjuntos estatísticos diferentes para estimar quanto um determinado indivíduo ou grupo pagará pelos cuidados de saúde, e, portanto, quanto o provedor de seguro saúde provavelmente terá que pagar. Esses fatores determinam quanto um determinado grupo ou indivíduo pagará por seu seguro.

Avaliação de experiência

Um sistema de avaliação de experiência é usado para estimar quanto um indivíduo ou grupo específico terá que gastar em cuidados médicos. Esta classificação é baseada em quanto a pessoa já gastou, quais condições já estão presentes e quais os riscos que uma pessoa corre. A classificação de experiência adapta as políticas ao grupo ou indivíduo específico.

Avaliação da comunidade

A classificação da comunidade é um sistema de classificação usado por provedores de seguros de saúde que estabelece prêmios com base nas estatísticas médicas de uma comunidade, em vez de indivíduos ou grupos específicos. Baseia os prêmios no gasto médico médio de uma comunidade de pessoas, se essa comunidade é geográfica ou industrial. Isso significa que fatores como idade, sexo e experiência de reivindicações específicas não são considerados. Este sistema distribui o custo dos cuidados de saúde igualmente por uma comunidade, com todos os segurados pela mesma apólice ou tipo de apólice pagando os mesmos preços. Isso significa que aqueles que são saudáveis ​​podem pagar mais do que pagariam em um sistema avaliado por experiência, mas também que aqueles que são menos saudáveis ​​podem pagar menos.

Avaliação ajustada da comunidade

A classificação ajustada da comunidade é um sistema de classificação que calcula as estatísticas médicas da comunidade, mas então ajusta esses números com base em fatores como idade, gênero ou composição familiar. Não leva em consideração o histórico médico do grupo ou indivíduo específico, mas leva em consideração o atendimento médico que é estatisticamente provável entre um determinado grupo. O provedor de seguro saúde então ajusta o prêmio com base na comunidade para refletir a composição demográfica de um indivíduo ou grupo.

Comparações

Embora a classificação de experiência proporcione economia para aqueles que são mais saudáveis ​​e aumenta os lucros da empresa, pode aumentar as despesas de quem está doente ou menos saudável. Os prêmios avaliados pela experiência podem se tornar muito altos para os doentes pagarem. Também permite que as seguradoras escolham segurar apenas aqueles que são saudáveis ​​e não aqueles que têm maior probabilidade de ter maiores gastos médicos.

A avaliação da comunidade distribui o custo, permitindo que aqueles que são menos saudáveis ​​tenham acesso a cuidados médicos, mas pode gerar custos mais altos para aqueles que são saudáveis. A classificação ajustada da comunidade também distribui o custo do seguro saúde, mas permite prêmios mais altos ou mais baixos com base na composição demográfica do indivíduo ou grupo específico coberto pela apólice.